山西医科大学第一医院 护理部 康凤英,第一讲 社区老年人健康保健与护理,第一节 老年护理基本知识,老龄 老龄化社会 我国老龄化社会特点 老龄化挑战 社区老年服务方式,一 老龄,WHO采用的标准： 发达国家65岁以上； 发展中国家60岁以上。,6074岁：年轻老人（the young-old） 7589岁：老 老人（ the old-old ） 90岁以上：长寿老人（longvous）,老年人？,WHO对老龄化社会的划分有两个标准： 发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上 发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上,二 老龄化社会,我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，2050年达24，4个人中有1位老人。,1.老年人口规模巨大-多,2004年：1.43亿 2014年：将达到2亿 2026年：将达到3亿 2037年：超过4亿,三. 我国老龄化的特点,中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。,2.起步晚、速度快 -快,我国是世界上人口老龄化最快的国家之一 65岁以上老年人口系数从7上升到14，法国用了127年，瑞典85年，美国72年，英国47年，日本30年，预计我国需25年,我国老龄化的特点,3.地区发展不平衡-偏,由东向西的区域梯次特征：东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。 上海1979年 江苏1986年 浙江1990年 宁夏2012年,我国老龄化的特点,经济发展滞后于人口老龄化 发达国家“先富后老”， 我国“先老后富”或“未富先老” 老龄化需求高于经济发展的承受程度 老年人健康保健问题突出,4.老龄化超前于现代化-省,我国老龄化的特点,1.社会负担加重-养老结构 退休人员社会经济负担 老年人退休金由在职工作的人负担 赡养系数=赡养人口/劳动人口,四. 人口老化带来的问题,1998年为1：8.2 2000年为1：6 2025年为1：2.2（预测）,2.对社会福利及保障的影响 -福利 费用 立法 政策、法规：保障老年人的合法权益 用于离退休者的保险福利费用比同期国民经济增长速度快得多。 费用增加将持续相当长的一段时间,人口老化带来的问题,衰老是一个多因素、途径复杂、综合的生理退行性变化过程 老年人患病率明显高于中青年 医疗费用开支占总医疗费用一半以上,3.医疗卫生保健需求增加,人口老化带来的问题,劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动生产率的提高产生消极影响。 考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求，必须增加老年人所需的社会服务产业发展。,4.劳动生产率降低、产业结构老龄化 -经济,人口老化带来的问题,5.家庭养老功能的减弱 -家庭 “4、2、1”家庭： 一对夫妻，四位老人，一个孩子的倒金字塔形家庭。 人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。,人口老化带来的问题,五 社区老年服务方式,养老院 社区医院? 家庭病床或日间护老中心 居家健康管理与社区健康教育?,老年人的心理.生理.病理特点与健康维护,第二节,一老年人心理变化(感知觉 智力 人格特征) 智力:学习能力 实践能力-个体差异 记忆:减退. 思维:慢 人格:怀旧 牢骚 孤独 多疑 情感与意志: 稳定,生理变化 社会角色 家庭角色 重大生活事件,心理健康标准 认知 行为: 错觉 ,逻辑混乱 “血管堵了,流水声” 情绪健康 :稳定 乐观 关系融洽 环境适应 人格健全,积极参与社会活动,维护要点:,二 .老年人的生理特点,形体的变化 感官的变化 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 生殖系统 神经系统 免疫系统 运动系统,身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。,视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱,桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低,心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍,胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落,前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降,尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加,脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退,免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。,骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。,1.人体结构成分 皮肤薄,皱( 皮下脂肪及弹性纤维减少) ? 身体脂肪增加. ?,活动 减肥,2. 感官系统 视:晶体变性浑浊,弹性下降,位置前移 听 : 味 :糖 盐,食欲减退 嗅 : 气味分辨力下降. 煤气 , 本体觉 痛温觉,花镜,助听,醒目标识,交通安全,饮食,食品安全,跌倒 烫伤,二 .老年人的生理特点与健康维护,3.运动系统,骨基质在量与质方面都在改变,质:有机成分减少,碳酸钙 增加,脆性增加.,1.辅助交通工具;,2.适当运动 :腰 腿步,3. 防止跌倒,4. 泌尿系统变化,尿液稀释 -浓缩功能下降-频,易电解紊乱 夜尿频繁 膀胱容量减小 黏膜萎缩 肾排出代谢废物能力减退 滤过率易药物中毒 尿路感染的发生率增加,维护要点: 用药注意;补充水分;起夜安全,5.心血管系统变化,心功能:心排量减少,射血时间短-HR 慢早搏? 血管功能:纤维化,弹性降,胆固醇 钙质沉积,-高血压, 脑卒中,冠脉,体位性低血压 血流: 慢,黏度高-下肢静脉血栓,维护要点: 1.定期检查,血压有效控制 2.运动 3.急救,6.消化系统,1.口:牙,味蕾,唾液,-食欲;营养不良;口黏膜溃疡 2.胃:酶活性降低,消化吸收功能减弱Ca,fe,V, 3.肠:紊乱,便秘 4.肝:酶活性降低,蛋白 ,-抵抗力,牙齿保健 食汤,水果蔬菜,少食多餐 排便习惯 食物 药物剂量,7.呼吸系统,鼻:黏膜薄,加温加湿功能减弱 咽喉: 黏膜 淋巴组织萎缩;吞咽 气管支气管:黏膜少,纤毛运动弱, 肺:萎缩,硬度大,肺泡弹性弱,炎症,吞咽困难,排痰弱,COPD,1.防感冒: 抵抗力室内湿度 2.防误咽 3.呼吸肌 训练 4.有效咳嗽 雾化,8,内分泌系统,1.腺体: 萎缩;-甲低;糖尿病,低血糖 (IR生物活性降低) 2.肾上腺及性腺:骨松,更年期综合症 3.嘌呤代谢:痛风,饮食控制,禁食海鲜和动物内脏;,合理膳食,运动,9.神经系统,中枢N: 脑细胞萎缩,功能减退,传导慢,-灵活 外周N: 脑血流 脑动脉:,注意力 记忆力,动作慢,社交与健忘安全,四.老年人的患病特点,患病率高 两周患病率250%0，慢性病患病率540%0，住院率61%0，高于其他年龄的人群。 不能全面正确提供病史 疾病不易被发觉 疾病的并存性 70%的老年人同时患有两种以上的疾病,患病率高 病史采集困难: 感官 认知 临床症状不典型:痛热不敏感 多种病同时存在:各系统老化, 发病快易合并症: 死因. 易发生水、电解质紊乱 病程长 恢复慢:修复能力下降 常见心理反应:悲观 焦虑,四.老年人的患病特点与健康维护,1.社区 2.家庭 3.康复 4.心理,老年人的安全防护,跌倒的防护 防呛防噎 防止坠床 注意用药安全 防止交叉感染,第三节 老年人居家安全,第三节 老年人居家安全,1.温度湿度:20-22-24;40%-60% 2.采光 通风 与噪音 夜间 ;走廊卫生间;楼梯与门 颜色 新鲜空气,改善呼吸 5060分贝， 有吵闹感.-独立空间,安静 3.室内环境: 家具 : 习惯摆放,位置固定,转角弧形,地板不要打蜡地毯 床:软度,高度,50,床档, 4.卫生间与厨房 防滑 扶手 5.房屋的出入口与走廊: 扶手,门把手,台阶高度 6.衣着:质地,长度 7.进食: 8.给药安全:,第三节,国内外社区老年人保健概况,老年保健概念,health care in elderly 指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。,一、美国老年人保健措施,1.对居家的体弱老年人和高龄老年人,家政服务 家庭保健服务 送餐上门 定期探望 电话确认服务 应急响应系统,早 服务,交通和陪伴服务 老年食堂 法律服务 就业服务,2.为健康老年人提供的服务和计划,一、美国老年人保健措施,陪伴 营养 有为,老年人日托中心 咨询服务 保护服务,3.专门服务,一、美国老年人保健措施,二、日本老年人保健措施,1.健康老年人 建立“生机勃勃”的推进中心 建立“银色人才”中心 提供专用“银色交通工具” 2.独居与虚弱的老年人 建立完善的急救情报系统 建立市镇村老年人福利推进事业中心,3.长期卧床老年人 设置老年人服务总站 建立家庭护理支持中心 建立家政服务中心 设置家庭护理中心 设置福利器械综合中心 4.痴呆老年人 设置痴呆老年人日间护理站 建立痴呆老年人小组之家 建立痴呆老年人综合护理联合体系 5.建立协力员小组,出院协调,三、我国老年人保健措施,从1977年至今我国老年护理体系的发展过程是：,分组讨论,某养老院中有一位老人自己办了一份报纸老人天地； 另一家养老院在重阳节举办“老年人才艺比赛”活动。,请问： 1.你从中受到什么启示？ 2.假如你是养老院的院长， 你打算如何办好养老院？,社区老年人保健与护理,第四节,长寿潜能的自测,回答下列14问，并作上标记（是 否） 您是否有一个志同道合，互敬互爱的伴侣 您的实际体重和标准体重的相差是否在10%以内？ 您的血压是否保持在正常范围内？ 您是否以新鲜，未经加工或半生的食品为主食？ 您戒烟了吗？ 您是否从不吃加工食品？ 您是否避免吃精细食品，如精米，精糖，精盐等？,您是否每天做几分钟的“功能呼吸”？ 您是否每天都喝定量的矿泉水？ 您是否每天定时做2次伸展和放松运动？ 您是否每天都舒心开怀地笑几次？ 您所吃的食物中，是否含有您必需的天然维生素？ 您每天是否摄入您身体所需的几种酶？ 您是否了解自己的身体，并根据自己身体需要而养成了个人最佳生活规律了？,长寿潜能的自测,如果您的回答全部是“是”，那么，您的实际寿命可比估计寿命长得多 如果您回答有10个“是”，那么，您会健康长寿 如果回答只有8个以下，请您保养，仍有长寿的可能 如果您的回答有8个“否”的话，那就请您改变现在的生活方式吧,长寿潜能的自测,一、联合国老年人保健原则,参与,独立,尊严,照顾,保健原则,自我充实,他,己,享有足够的食物、水、住房、衣着和保健 有工作机会和其他创造收入的机会 能参与决定退出劳动力队伍的时间 参加适当的教育和培训 能生活在安全且适合个人选择和能力变化的环境 尽可能长期在家居住,独 立,住在哪里，如何生活,享有家庭和社区的照顾和保护 享有保健服务 享有各种社会和法律服务 享有人权和基本自由,照 顾,被照顾,WHO? WHAT?,老年人的生活应有尊严、有保障，且不受剥削和身心虐待 应受到公平对待,尊 严,老年人应能寻求充分发挥自己潜力的机会 老年人应能享用社会教育、文化、精神和文娱资源,自我充实,参与：老年人应始终融于社会，积极参与制定和执行直接影响其福祉的政策，将其知识和技能传给子孙后代 志愿者：寻求为社会服务的机会，以志愿工作者身份担任与其兴趣和能力相称的职务 组织者：应能组织老年运动或协会,参 与,个人与社会贡