胃癌的影像诊断 Imaging Diagnosis of Gastric Carcinoma,教学阅片 指导老师：冯骏 学员：陈新,贵阳市第一人民医院 放射科,病例 ID-15201268 性别：女 年龄：81岁 主诉：反复胸痛、胸闷6+年，加重3月 3月前无明显诱因胸痛、胸闷加重，伴反酸、呃逆。 腹痛、腹胀不适，腹软，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无恶心、呕吐、呕血、不适，大小便正常 既往史：一年前于我院行胃镜检查提示-胃窦炎。 临床诊断：胃窦腺癌,胃癌(gastric carcinoma)是我国最常见的恶性肿瘤之一。其病因至今不明，好发年龄为4060岁，可以发生在胃的任何部位，但以胃窦、小弯与贲门区常见。,发病率 中国：第一 男性：第二，仅次于肺癌 女性：第四 男女比例 2：1 好发年龄：50岁以上 日本、俄罗斯、南非等发达国家 中国：西北与东部沿海高于南方地区,WHO将HP作为类致癌物,烟熏、腌制食品在胃内转化为硝酸盐，与胃癌相关,胃癌发病具有家族聚集倾向，浸润性胃癌更高,慢性萎缩性胃炎 胃息肉 残胃炎 少数胃溃疡,致病因素,临床表现,上腹部饱胀感、嗳气、返酸、呕吐 食欲减退 ，消瘦乏力 消化道出血： 呕血 黑便 大便潜血阳性 穿孔,直接蔓延：直接侵入邻近器官 淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 血行播散：以累及肝脏多见 腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和 盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤,侵袭与转移,好发部位,胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）,分型,早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不论有否淋巴结转移。 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵及浆膜层或浆膜层外。,早期胃癌内镜分型法： 型：隆起型，高度5mm 型：表浅型，高深5mm 型：凹陷型，深度5mm,早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌,胃癌,凹陷型早期胃癌,周围粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状，局部胃壁毛糙，僵直,进展期胃癌： Bormann分型法： 型：蕈伞型，肿瘤向胃腔内生长隆起 型：溃疡型，边缘隆起，与黏膜分界清楚 型：溃疡浸润型（最常见），溃疡与正常黏膜 分界不清，呈浸润性生长 型：弥漫浸润型，胃壁弥漫性增厚 若累及全胃，胃壁僵硬，胃腔缩窄，称为皮 革胃。,结节型,溃疡局限型,溃疡浸润型,弥漫浸润型,X线表现（胃肠造影）,蕈伞型,充盈缺损(filling defect),胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血,腔内巨大的充盈缺损,溃疡型,龛影（niche）,胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起,溃疡型胃癌,小弯侧巨大的腔内龛影 溃疡边缘有“环堤征”、“指压迹、半月征” 胃壁僵硬，边缘毛糙,弥慢浸润型,胃襞僵硬，边缘不整 胃腔狭窄变形 皮革胃 粘膜皱襞增宽，小溃疡。,CT检查,平扫：不规则软组织影突向腔内，胃壁弥漫性或局限性增厚），壁不光滑。 （胃壁厚度10mm视为异常，但局限性增厚，即便 10mm，亦应视为异常) 增强：突出胃黏膜皱襞之间的明显强化区，不均一强化，静脉期病灶均一强化。 侵犯周围器官时，胃轮廓不清，浆膜面毛糙，胃周脂肪层模糊不清或消失，腹腔淋巴结的转移情况。,局部并可见龛影（图1箭头），胃窦部胃小弯可见数枚肿大淋巴结（图2箭头）,增强：胃窦部胃壁局限性增厚，增强扫描病灶明显强化。,浸润型,MRI,中晚期胃癌MRI信号表现为T1WI呈中等或稍低信号，T2WI呈中等高信号。增强扫描病灶呈不均匀中等程度强化。其它表现类似于CT。,鉴别诊断,早期：较难，结合内镜与活检 进展期： 胃淋巴瘤 胃间质瘤 痉挛性狭窄,胃淋巴瘤,B细胞淋巴瘤，累及胃体绝大部分，动脉期病灶轻度强化，密度均匀，无“白线征”表现,胃腔表面条带状强化区（即“白线征”），侵犯胃窦部并累及少部份胃体,胃间质瘤,胃固有肌层的良性肿瘤，男性稍多，好发于5060岁。 X线表现为黏膜下肿瘤的特点，典型者半圆形边缘光滑的隆起，可有桥形皱襞。 CT表现为发生于胃壁向胃腔内和（或）腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受压变薄，但其完整性良好。 增强扫描肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化为其特征性表现。,内生性生长，边界清楚，边缘光滑,胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断,32,胃癌的TNM分期,T 原发肿瘤,Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构,33,胃癌的TNM分期,N 区域淋巴结,Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 16枚淋巴结转移 N2 715枚淋巴结转移 N3 15枚以上淋巴结转移,胃的解剖结构及局部淋巴引流,35,胃癌的TNM分期,M 远处转移,Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移 M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1,36,T4N2M1 A,D,B,C,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T4-胃癌侵犯十二指肠,诊断要点,1确诊：主要依靠内镜和活组织检查及X线钡餐检查 2结合临床表现及其他影像检查,谢谢,