附件2 新型农村合作医疗镇（乡）村外伤证明医院合疗科 兹有我村组村民，现在贵院住院治疗，经调查于（时间）在（地点）因（详细填写事实经过）致伤，（有无他人责任），情况属实。 特此证明。 镇（乡）村委会（公章） 村委会主任：（签字并盖章） 村委会主任联系电话： 年 月 日镇（乡）复核意见：（是否属实）复核人： 镇（乡）盖公章 年 月 日备注：1.此证明是外伤患者报销依据，内容必须真实完整（包括事情发生的时间、地点及详细经过）。2.若弄虚作假，将依据相关规定追究相关当事人的责任，追回所补偿合疗基金。