清税申报表 申报日期： 年 月 日纳税人名称 纳税人识别号注销原因清缴税款、滞纳金、罚款情况缴销发票情况 附送资料 纳税人声明：此表是我（单位）根据国家税收法律、法规和国家有关税收规定填报的，我确定它是真实、完整、可靠的，提交的资料真实、合法、有效。如有虚假，愿负法律责任。纳税人（签章）： 年 月 日法定代表人（负责人）：财务负责人：经办人：如代理人填报，应填写以下内容：兹授权 为我（单位）税务代理人，代为办理我（单位）此项税务事宜，任何与本报表有关的来往文件都可寄于此代理人。授权人（签章）: 年 月 日代理人证件类型：证件号码：代理人：代理人联系电话： 受理人： 受理日期： 年 月 日 受理税务机关（盖章）：注：1.根据中华人民共和国税收征收管理法的规定，纳税人、扣缴义务人若不如实申报，将承担虚假申报、偷（逃）税的法律责任。2.此表一式二份，税务机关受理后留存一份，退纳税人一份。