网格巡查记录 巡查时间： 年 月 日 时 分 至 时 分巡查人员：一级网格 二级网格 三级网格 四级网格 其他巡查人员 参加人员（单位）： 政府办 清指办 环保局 建委 房管局 市政局 环卫局 综合执法局 监察局 市容园林委 其他参加人员（单位）： 项目（点位）名称： 项目（点位）地址： 扬尘污染类型： A：施工工地 B：拆迁工地 C：垃圾、渣土存放点D：煤堆场 E：砂石料堆场 F：裸露地面现场情况： 巡查拍摄相片 张，上传平台 张 ；摄录视频 段，上传平台 段现场负责人签名： 联系电话： 年 月 日巡查人员签名： 年 月 日记录人员签名： 年 月 日