编号： 抵押物登记申请书敬告1、 在签署文件和填表前，申请人应认真阅读中华人民共和国担保法和本申请书，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、 申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。3、 申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的文件、证件复印件。4、 申请人提交的文件、证件应当使用十六开纸。5、 申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写或签字。浙江省工商行政管理局制主送机关工商行政管理局申请抵押原因抵押物名称规格数量价值（注：此处不够写可另附抵押物清单）抵押物权属状况抵押物登记状况抵押物占管状况抵押物保范围被担保主债权种类数额债务人履行债务期限抵押物（盖章）：抵押权人（盖章）：地址： 地址：法定代表人(签名)： 法定代表人(签字)：住 所： 住 所：代理人(签字)： 代理人(签字)：住 所： 住 所：联系电话： 联系电话：邮政编码： 邮政编码：年 月 日 年 月 日抵押物勘验记录表勘验时间年 月 日 时勘验地点登记机关勘验人员勘验情况勘验结论抵押人签字抵押权人签字