突发公共卫生事件及其应急策略,Public Health Emergency Preparedness and Response,1,2,第一节 概述,3,什么是突发公共卫生事件？,？,并非完全虚构的故事 事件一,4,2002年11月6日,广东佛山发现首例不明原因肺炎。 12月17日和22日，广州收到河源市转来病人,找不到原因。河源的7名医务人员被感染。 消息没有通报给其他医疗部门。 2003年1月2日， 河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸1月3日消息：河源没有流行病在传播 咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道。（严重急性呼吸综合征）,全球SARS流行,2002年11月03年7月31日，29个国家和地区报告临床诊断病例8098例，死亡774例, 病死率9.56%； 中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡685例（分别占全球总数的95.68%和88.50%)，病死率为8.84% 其它25个国家和地区发病350例，死亡89例（分别占全球总数的4.32%和11.50%)，病死率为25.43%,=1000,100-999,0,1-9,Global distribution of SARS probable cases （2002.11.12003.7.30） n=8098,Canada 251,USA 29,Mainland China 5327,Hongkong 1755,Taiwan 346,Vietnam 63,Singapore 238,10-99,8,事件二,2002年9月14日7时30分： L市某区汤山镇部分学生和民工今晨因食用了某饮食店内的油条、烧饼、麻团等食物后发生中毒已有数十人死亡 初步估计该镇有几百名群众食物中毒。发病死亡人数还在不断上升中 事件发生原因正在调查之中,事件三 2008年5月12日14时28分04秒，四川汶川、北川，8级强震猝然袭来，大地颤抖，山河移位，满目疮痍，生离死别西南处，国有殇。,9,汶川大地震医务人员抢救纪实图片 土豆网汶川5.12大地震纪实（流畅）.f4v,10,11,几个故事/事件的共同点(1),突发 面对的问题具有突发性，什么时候都可能发生，难以预测，不可“琢磨” 群体性 涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性 未知数多 来龙去脉不清楚 危害程度和社会后果心中无数 没有现成的应对措施 未知容易引起公众恐惧 未知涉及技术层面，社会方面，政治层面,12,几个故事/事件的共同点(2),危害 已经或可能对健康生命造成很大危害 不小心可能造成星火燎原，铸成大错 应急 必须在信息不完整的情况下尽快对事件做出正确反应 必须亲自或派得力人员赴现场解决问题 政府重视、媒体关注、公众关心,13,什么是突发公共卫生事件？,上面几个故事中的事件 就是 突发公共卫生事件,突发公共卫生事件的定义,Public health emergency 是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重危害公众健康的事件。,14,15,重大传染病疫情指的是传染病的暴发(在1个局部地区短期内突然发生多例同1种传染病病人)和流行(1个地区某种传染病发病率显著超过该病历年的一般发病率水平) 。 群体性不明原因疾病指3人以上发生不明原因的疾病。 重大食物和职业中毒包括中毒人数超过30人或出现死亡1例以上的饮用水和食物中毒，短期内发生3人以上或出现死亡1例以上的职业中毒。,16,其他严重影响公众健康的事件包括医源性感染暴发, 药品或免疫接种引起的群体性反应或死亡事件, 严重威胁或危害公众健康的水, 环境, 食品污染和放射性, 有毒有害化学性物质丢失泄漏等事件, 生物,化学,核和辐射等恐怖袭击事件等,17,突发公共卫生事件的分级,红,橙,黄,蓝,一级,二级,三级,四级,特别重大,重 大,较 大,一 般,突发公共卫生事件的特点,突发性、意外性 多元性 群体性或公共性 综合性和系统性,普遍性 频发性 非常规性 危害性,18,突发公共卫生事件的报告,19,国家突发公共卫生事件应急预案 谁来做？怎么做？做到什么程度？,20,何谓“应急预案”？,是指预先制定的行动方案，又称“应急计划”，是针对可能的重大事故（件）或灾害，为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援行动、降低事故损失而预先制定的有关计划或方案。 预案规定了危机中事前、事发、事中、事后的各个管理过程，谁来做、怎么做、如何做、何时做、做到什么程度，以及用什么资源做。,21,建立突发事件应急反应机制应遵循的四条原则：,22,中央统一指挥，地方分级负责； 依法规范管理，保证快速反应； 完善监测体系，提高预警能力； 改善基础条件，保障持续运行。,23,突发事件的应急管理,预防准备,监测 预警,恢复 重建,处置救援,事件报告,事件评估,一般事件,重大事件,特大事件,省级突发卫生事件应急预案转入准备状态,省级突发卫生事件应急预案启动,全国突发卫生事件应急预案转入准备状态,全国突发公共卫生事件应急预案启动,成立 事件应 急处理 指挥部,调配 应急 人员 物资,开展 流行 病学 调查,划定 事件 控制 区域,采取 预防 控制 措施,开展 追踪 调查 隔离,制定技术标准和规范,发布通报信息,进行事件 评估,启动其它治疗、预防及相关措施,应急处理预案结束,突发公共卫生事件应急处理程序,应急处理,（一）、应急预案的启动程序 （二）、应急预案启动后的职责分工,25,应急预案的启动程序 专家评估： 卫生行政主管部门组织，经专家评估和初步判断突发事件类型，提出建议； 批准程序： 启动全国应急预案，由卫生部报国务院批准； 启动地方应急预案，由省级政府决定，并向国务院报告。,26,（二）、应急预案启动后的职责分工,政府（指挥部） 领导、指挥、督察、指导； 紧急调集人员、物资、交通工具、相关设施 设备； 决定人员疏散、隔离、疫区封锁等，负责流 动人口预防控制管理； 有权对食物、水源采取控制措施； 提供必要资金。,27,卫生行政主管部门及有关专业机构,卫生部宣布法定传染病（宣布为甲类的由 国务院决定），制定技术标准、规范和控制措施，指导、督察地方工作； 省 级负责技术调查、确证、处置、控制和评价工作； 县以上采取现场控制措施，宣传有关防治知识； 采取应急接种、预防性投药，群体防护等措施 现场调查、采样、检验、技术分析等； 对可能受到危害的人员进行调查，采取必要的控制措施等。,28,医疗机构,医疗救护、现场救援、接诊治疗、转送； 加强防护，防污染、防交叉感染； 医学观察（密切接触者）； 病历记录完整、书写详细； 及时报告，并报出报告卡； 门诊监测，及时发现； 医疗卫生机构、监测机构、科研机构应相 配合、协作，做好相关的科学研究工作。,29,其他相关部门,有准备、有应急措施； 服从统一指挥，立即到达规定岗位， 采取有关控制措施； 保证物资供应，交通运送及时； 结合各自职能，参与应急处理工作； 对交通工具需要采取应急控制措施的， 根据各自职责，各相关部门按规定采取控制措施。,30,街道乡镇、居民委、村民委,开展宣传、教育工作； 协助信息收集和报告、人员的分散和 隔离、公共卫生措施和有关控制措施的落实工作； 健康随访工作； 团结协作、群防群治。,31,个人,服从突发事件应急处理指挥部统一指挥； 配合预防、控制措施的实施； 配合调查、采样、分析、检验等工作的落实，任何单位和个人不得以任何理由予以拒绝； 病人、疑似病人、密切接触者应当配合对其所采取的医学措施，拒绝配合的，由公安机关依法协助强制执行。,32,突发事件的处理措施,处置病员 公共卫生管理 稳定群众情绪 寻求合作和援助 突发事件平息后的工作,33,临床医生的作用,发现与报告病人 医疗急救 调查 治疗 研究,第三节 急性化学中毒的应急处理,35,急性化学中毒的概念与特点,急性化学中毒的概念 急性化学事故是指一种或多种化学物释放的意外事件，短时间内损害人体健康或污染环境，使机体引起中毒病变，化学损伤、残疾或死亡。 化学事故的类型从救援角度出发，一般可分为两类：一般性化学中毒事故和灾害性化学事故。,36,化学毒物的分类 1. 常见的金属和类金属毒物：铅、汞、锰、砷、磷及其化合物等。 2. 刺激性气体：氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。 3.窒息性气体：如氮气、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸气、氰化氢、硫化氢等。 4. 农药：包括杀虫剂、杀菌剂、杀螨剂、除草剂等 。生产、运输、使用和贮存过程中引起中毒。 5.有机化合物：二甲苯、二硫化碳、汽油、甲醇等，苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、硝基苯等。 6. 高分子化合物 ：本身无毒或毒性很小，但在加工和使用过程中， 可释放出游离单体对人体产生危害，如酚醛树脂遇热释放出苯酚和甲醛具有刺激作用。,37,急性化学中毒的概念与特点,急性化学中毒特点 1. 发生突然，防救困难 2. 病变特异，演变迅速 3. 扩散迅速，受害广泛 4. 污染环境，不易洗消 5. 影响巨大，危害久远,38,急性化学中毒的临床表现,在短时间内吸入或吸收较大量的化学毒物，迅速造成人体发病的称为急性化学中毒。 毒物在吸收、代谢、排泄过程中可给人体组织、器官造成直接或继发性损害。其损害的临床表现主要体现在：神经系统损害、呼吸系统损害、循环系统损害、消化系统病损害、血液系统损害及泌尿系统损害。,39,急性化学中毒的诊断,急性化学中毒的诊断原则 诊断的分析方法 1. 根据中毒的特异性症状和体征进行病因诊断。 2.定位诊断根据中毒的临床表现，推导毒物作用的靶器官或病变部位进行诊断。 3.鉴别诊断。 诊断分级及管理 观察对象（刺激反应）；轻度中毒；中度中毒；重度中毒,40,处置程序,一旦发生急性化学中毒事故，应遵循以下程序处理。 1、及时报告。 报告中要具体汇报事故发生时间、地点、人员情况。对于发生事故原因不明的可在后续报告中说明情况；事故处理的进展在后续报告中说明。,41,2、启动应急处理小组： （1）做好现场抢救，落实现场抢救人员，减轻中毒程序防止并发症，争取时间，为进一步治疗创造条件。 （2）做好现场疏散工作，控制事故势态的扩大 （3）及时向上级报告。 （4）做好安抚工作，控制事态，维持秩序，并及时做好随访工作。,42,3、现场抢救 （1）气体或蒸汽中毒，应立即将中毒者移到新鲜空气处，松解中毒者颈、胸钮扣和裤带，以保持呼吸道的畅通，并要注意保暖，毒物污染皮肤时应迅速脱去污染的衣服、鞋袜等物，用大量清水冲洗，冲洗时间15-30分钟。 （2）经口中毒者，毒物为非腐蚀性者应立即用催吐的办法，使毒物吐出，现场可压迫舌根催吐。,43,现场抢救,（3）对于中毒引起呼吸、心跳停止者，应立即进行人工呼吸和胸外挤压，人工呼吸法（口对口呼吸） （4）及时送医院急救，给医务人员提供引起中毒的原因，毒物的名称等情况，送医院途中人工呼吸不能中断。黄磷灼伤者转运时创面应湿包防止磷遇空气后燃烧加重灼伤。,44,处置程序,4、做好信息收集工作，并现场进行保护，做好取证等工作。 5、做好安抚工作。 6、保险介入。 7、必要时公安介入。,45,