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,插胃管术及胃肠减压术,吴忠市人民医院 神经内科 杨 静,插胃管术 概念:将导管经鼻(口)腔插入胃内的方法。 根据插入的途径分为: 鼻胃管:导管经鼻腔插入胃内,常用 口胃管:导管经口腔插入胃内,适应症 1.胃扩张、幽门梗阻及食物中毒,用以清除胃内毒物及刺激物等。 2.胃液检查、胃肠道手术前后,胃肠减压。 3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。 4.早产儿、病情危重者 5. 口腔及喉手术不能经口进食者。 6. 对不能或拒绝进食的患者可经胃管注入流质饮食、药物、水分。,禁忌症 严重的食管静脉曲张, 腐蚀性胃炎, 鼻腔阻塞,食管或贲门狭窄或梗阻, 严重呼吸困难, 严重高血压、冠心病、心力衰竭。,操作前准备: 签署插协议书 了解患者身体情况,有无插管经历 训练患者插管时的配合动作,以保证插管顺利进行 检查胃管是否通畅,长度标记是否清楚 插管前应检查患者鼻腔情况,包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息肉,既往有无鼻部疾患,应选择通气好的一侧鼻腔插管。,操作方法 准备 1着装整洁,洗手 2用物:治疗车、治疗盘、治疗巾、听诊器、治疗碗2个(内盛清水、纱布、镊子)、胶布、20ML注射器、棉签、压舌板、弯盘、手套、石蜡油、别针、橡皮圈、手电筒、速干手消毒剂。,操作步骤 1备齐用物,携至床旁,查对床号姓名、说明目的,备胶布 2协助患者取半坐卧位,昏迷患者取平卧位,头稍后仰。颌下铺治疗巾,置弯盘至口角旁,清洁鼻孔。 3检查胃管是否通畅,测量长度(从发迹至剑突;耳垂至鼻尖再到剑突),成人约45CM55CM.用胶布粘贴作标记。,4润滑胃管前端,左手托住胃管,右手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔缓缓插入,到咽喉部时(约15CM),嘱病人做吞咽动作,同时将胃管送下至所需长度,暂时用胶布固定鼻翼。 5验证胃管是否在胃中,用注射器抽吸有胃液吸出时将胃管用前面固定于面颊部。,验证胃管在胃内的方法 一抽:胃管末端连接注射器,有无胃液抽出 二听:用注射器从胃管内注入空气,将听诊器置于胃部,听到有气过水声。 三看:将胃管末端放入盛水的碗中,看有无气泡溢出,若有气泡溢出且与呼吸一致,则表示误入气管内。,6根据目的连接所需物品。 7.胃肠减压,连接胃肠减压器;鼻饲者末端反折,纱布包 裹橡皮圈扎紧。 8整理物品,洗手记录插管时间。,插管中常见的问题 插管不畅:润滑不足;鼻息肉或鼻中隔异常;患者未做吞咽动作的配合;胃管盘曲在口中。 胃管插入后抽不出胃液:误入气管内;胃管盘曲在口腔;胃管阻塞;胃管插入过浅。,注意事项: 1.插管时动作轻快,防止造成患者疼痛和损伤。 2.插管过程中患者如出现呛咳、呼吸困难、紫绀,表示误入气管,应立即拔出休息片刻重插。 3.牢固固定胃管,防止脱出。,4.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,插管前使患者头后仰,胃管插入15厘米至会厌部时,以左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,以增加咽喉部通道的弧度,胃管即可沿后壁滑行 至所需长度。 5.每天检查胃管插入的长度,鼻饲前检查是否在胃内,并检查有无胃潴留,胃内容物超过150毫升应暂停鼻饲。,6.幽门梗阻患者宜在饭后4-6小时或空腹时洗胃,并记录潴留量,以了解梗阻情况,供补液参考。 7.吞服强酸、强碱的患者禁忌洗胃,以免造成胃穿孔。 8.鼻饲给药时应先将药片研碎溶解后注入,鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗导管,防止管道阻塞。,9.每次鼻饲量为200毫升,间隔时间不少于2小时。 10.对长期鼻饲的患者,应每月更换胃管一次,从另一侧鼻孔插入。,胃肠减压,目的: 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术前 的准备,以减少胃肠胀气。 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,减少缝线张力和刀口疼痛,促进刀口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能的恢复。 4.通过胃肠减压吸出物,便于观察病情变化和协助诊断。,适应症: 1.急性胃扩张 2.胃、十二指肠穿孔 3.较大的胃肠道手术前后 4.机械性或麻痹性肠梗阻,禁忌症: 1.食管阻塞 2.严重的食管静脉曲张 3.严重的心肺功能不全,支气管哮喘 4.食管或胃腐蚀性损伤 5.极度衰弱患者,准备工作: 1.检查胃管是否通畅 2.备胃肠减压器 3.其它同胃插管术备用物,胃肠减压期间观察护理: 1.禁食、禁水、静脉补液。 2.妥善固定胃肠减压器,防止变化体位时加重对咽喉部的刺激,以及受压脱出影响减压效果。 3.保持通畅及有效负压,定时挤压倾倒胃液。 4.每4小时用温水冲洗,不能强行加压。,5.做好口腔护理。 6.记录吸出胃液的量、颜色、性质,并记录24小时引流总量。 7.胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及观察患者腹胀等情况有无缓解。 8.观察胃肠功能的恢复情况 9.经胃管给药后应夹闭胃管1-2小时,避免药物被吸出。,拔管指征: 腹胀减轻 肠蠕动恢复 肛门排气,拔管步骤: 1.弯盘置于患者的颌下,夹紧胃管末端,置于弯盘内,揭去胶布。 2.用纱布包裹近鼻孔处胃管,嘱患者深呼吸,在患者呼气时拔出,边拔管边用纱布擦胃管,到咽喉处时迅速拔出置于弯盘内, 3.清洁患者的鼻面部,协助患者漱口,取舒适卧位,整理用物,记录患者拔管的时间和患者的反应。,谢谢大家!,
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