手卫生（五时机）监督检查表科室： 年 月 日 时间：姓 名接触患者前（次数）执行无菌操作技术前/执行清洁前暴露患者体液风险后接触病人后（次数）接触病人周围环境后做正确不正确未做做正确不正确未做做正确不正确未做做正确不正确未做做正确不正确未做总人数： 次数 依从数 依从率% 正确率%次数： 依从数 依从率% 正确率%次数： 依从数 依从率 % 正确率 %次数： 依从数 依从率 % 正确率 %次数： 依从数 依从率 % 正确率1 %总合计：检查人数： 次数： 依从数： 未做手卫生次数： 依从率 %正确次数： 不正确次数： 正确率 %