2019/8/29,1,死因监测流程和分类,江西省疾病预防控制中心慢防所 赵军,2019/8/29,2,主要内容,死因监测工作规范 ICD-10介绍及其应用基础 死亡原因的定义和填写 确定根本死因的规则和指导,2019/8/29,3,一、死因监测工作规范,2019/8/29,4,工作内容,开展死因监测常规工作。各级各类医院和基层医疗卫生机构均为死因监测工作的责任报告单位。 （1）院内死亡，由临床医生填写死亡医学证明书，并由专人通过网络直报系统填报死亡个案信息。 （2）院外死亡，应当建立村（居）委会、乡镇（街道）、县（区）逐级死因数据报告网络，由村医或社区卫生服务站医生向乡镇卫生院或社区卫生服务中心防保人员报告死亡数，防保人员和临床医生负责开展死因流行病学调查，填写死亡医学证明书，并通过网络直报系统填报死亡个案信息。,2019/8/29,5,工作职责疾控机构,（1）负责建立健全死因监测系统，制订、完善、执行死因监测工作规范和技术方案。 （2）制订培训计划，组织开展死因监测工作的培训。 （3）对下级和监测点死因监测工作提供技术指导。 （4）及时审核网络报告数据，定期（月、季度、半年、年）对死亡数据、人口资料进行质量评价，编制质量分析报告。 （5）负责疾病监测点死因数据的收集、管理和分析，按照月、季和年度对监测数据进行整理，并形成数据分析报告，及时逐级反馈数据报告地区。 （6）定期对疾病监测点死因监测工作进行漏报调查，对辖区死因监测漏报情况进行评估，调整监测结果。 （7）负责死因登记信息系统的维护，数据备份，确保数据安全；编写监测报告，及时发布数据，并为专业机构和相关部门提供技术支持。,2019/8/29,6,工作职责医院,依据死因监测规范，建立院内死因登记报告流程和步骤，规范填写死亡医学证明书。 定期进行院内考核和评价。 指定专门人员定期收集、审核本医院出具的死亡医学证明书，审核合格后通过网络进行直报，并及时复核辖区疾控机构反馈的信息。,2019/8/29,7,工作职责基层医疗卫生机构,（1）社区卫生服务中心和乡镇卫生院 指定专门人员负责所辖街道的死因监测管理工作；收集所辖服务站、卫生室的死因登记信息，统一上报； 对死因明确的个案进行网络直报；对死亡原因不明的个案，开展死因推断并进行网络直报； 及时复核辖区疾控机构反馈的有关死亡原因不明的个案；配合收集所辖街道、乡镇上一年度分年龄和性别的人口等资料，并提供给辖区疾控机构。 （2）社区卫生服务站和村卫生室 指定专门人员负责出具死亡证明，按照要求定期上报到所属社区卫生服务中心、乡镇卫生院；及时复核上级反馈的信息或死因不明的个案。,2019/8/29,8,质量控制,建立死因监测质量控制工作体系：制订完善质量控制工作制度、标准流程、评价指标体系，规范质量控制工作 ,确保死因诊断准确和死亡案例报告完整。 网络报告资料质量控制：通过网络对死因监测数据进行及时审核，对各报告地区存在的问题进行定期或不定期通报，督促改进工作中存在的问题。 现场质量控制：开展漏报调查、现场督导检查与考核评价、专项培训等。,2019/8/29,9,信息收集,1.报告对象 发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包 括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台 同胞和外籍公民。 2.报告单位和报告人 （1）报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。 （2）报告人： 1）各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。 2）具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报死亡医学证明书。,2019/8/29,10,信息收集,3. 死亡个案的填报 医疗卫生机构死亡个案 各级各类医疗机构由诊治医生作出诊断并逐项认真填写死亡医学证明书。 家庭或其他场所死亡个案 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，填写死亡医学证明书。 涉法死亡个案 辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，填写死亡医学证明书。,2019/8/29,11,信息收集,4. 报告内容 死亡医学证明书 一般项目 致死的主要疾病诊断 其他项目 5岁以下儿童死因登记报告副卡 孕产妇死因登记报告副卡,2019/8/29,12,信息收集,死亡医学证明书 一般项目 致死的主要疾病诊断 其他项目,2019/8/29,13,2019/8/29,14,2019/8/29,15,2019/8/29,16,网络报告,1.死因信息报告方式 死亡医学证明书及副卡通过中国疾病预防控制 信息系统平台上的全国死因登记报告信息系统 进行网络直报。,2019/8/29,17,2. 报告程序、时限 县及县级以上医疗机构 由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。） 不具备网络报告条件的医疗机构，收到死亡医学证明书7天内向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。 县（区）级疾病预防控制机构收到报告卡后，应在5个工作日内代为完成网络报告。,网络报告,2019/8/29,18,2. 报告程序、时限 县级以下医疗机构 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生将收集到的死亡医学证明书，在30天内完成审核及网络报告；（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入。） 不具备网络报告条件的医疗机构，收到死亡医学证明书后向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。 县（区）级疾病预防控制机构收到报告卡后，应在5个工作日内代为完成网络报告。 其他医疗卫生机构 其他系统（军队、司法、农垦等）的医疗卫生机构应按照本规定进行死因登记报告。,网络报告,2019/8/29,19,信息管理,1、死亡信息的审核 医疗机构的死亡报告管理人员对填报的死亡医学证明书自查； 县（区）级疾控中心、妇幼保健机构的死亡报告管理人员网络审核报告信息 每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息、孕产妇和5岁以下儿童死亡信息进行审核 对于核实无误的死亡医学证明书及副卡，应于7天内通过网络进行审核确认。 县（区）疾控中心负责县级以下医疗机构报告死亡病例的根本死因确定和死因编码（具备条件的县级以下医疗机构也可承担根本死因确定和死因编码工作。）,2019/8/29,20,信息管理,2、死亡信息的订正 县（区）级疾控中心、妇幼保健机构负责订正； 3、死亡信息的补报 在质控过程中发现了漏报的死亡病例，应及时补报; 4、死亡信息的查重 每周对报告信息进行查重，对重复报告信息进行确认后删除;,2019/8/29,21,资料保存与管理,1.报告单位和县（区）疾控中心应妥善保存死因登记信息原始资料； 2. 报告单位和县（区）疾控中心应定期下载个案数据和储存本单位网络上报的原始数据库，并采取有效方式进行数据的长期备份。,幻灯片 5,2019/8/29,22,考核与评估,一般采取网络报告资料考评与现场考评相结合的方式， 上级疾病预防控制中心对下级疾病预防控制中心至少每年考评一次，县（区）疾病预防控制机构对辖区全部报告单位的考评至少半年一次， 医疗机构内部至少每季度考评一次。 主要包括组织管理、网络建设、培训情况、报告质量、资料分析与利用等综合评价指标。 死因及时报告率95%以上；及时审核率95%以上；漏报率小于5% 。,2019/8/29,23,二、ICD-10介绍及其应用基础,2019/8/29,24,ICD (International Classification of Diseases) 国际疾病分类 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本,2019/8/29,25,基本结构及特点,由三卷书组成(类目表、手册、索引),字母数字编码形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),2019/8/29,26,国际疾病分类(ICD-10),疾病诊断,症状、体征和实验室异常所见,损伤和中毒的临床表现,损伤和中毒的外部原因,影响健康状态的因素,2019/8/29,27,1、每节末尾的三位数安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情况; 2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情况”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情况” 。,编码排列的一般规律_举例,2019/8/29,28,用于特殊目的的“U”编码,第一版时用来暂时分配给某些病因 不明的新疾病，第二版已正式采用为新 的一章。,对新发生的不明原因疾病的临时安排(U00-U49) 重症急性呼吸系统综合征SARS U04.9,对抗生素产生耐药性的菌株(U80-U89) 耐青霉素类抗生素的菌株(U80),2019/8/29,29, 圆括号 ( ) 补充用词 方括号 同义词 冒号 : 上下连接用 大括号 前后连接用 点波折号 .- 第四位编码用 井号 肿瘤表用 菱形号 肿瘤表用,有关符号,2019/8/29,30,三卷书的结构及使用,第一卷：类目表,第二卷：指导手册,第三卷：索引,三卷书的联合使用,第二版的主要更新内容,2019/8/29,31,第一卷: 类目表,前言,三(四)位数内容及类(亚)目表,肿瘤的形态学编码内容,死亡和疾病的特殊类目表,定义,2019/8/29,32,2019/8/29,33,2019/8/29,34,三位数类目表及主要内容,疾病编码范围 A-R, U 明确的疾病 A00-Q99 不明确的症状 R00-R99 特殊目的的编码 U00-U99,损伤中毒编码范围 S-T, V-Y 临床表现 S00-T98 外部原因 V01-Y98,非疾病编码范围 Z00-Z99,2019/8/29,35,第二卷: 指导手册(略),对ICD-10的说明,如何使用ICD-10,疾病和死亡编码规则和指导,统计报告,ICD发展史,2019/8/29,36,第三卷: 字母顺序索引,编译说明,字母顺序索引的排列,基本结构,编码号,交叉查找,2019/8/29,37,传统译名与现译名区别太大的名称： 1、 尘肺 - 见 肺尘埃沉着病 2、 鸦片 - 现译名 阿片 3、 霉菌 - 见 真菌 4、 矽肺 - 现译名 硅沉着病,编译说明_(11),2019/8/29,38,字母顺序索引的排列,a, b, c(ch), d, e, f, g, h, j, k, l, m, n, o, p, q, r, s(sh), t, w, x, y, z(zh),第一部分：疾病、损伤的性质,第二部分：损伤的外部原因,第三部分：药物和化学物质中毒,2019/8/29,39,疾病、损伤的性质,第一部分可查找的编码,A00-R99 疾病及不明确的病况,S00-T98 损伤的性质(除药物中毒),Z00-Z99 非疾病原因,M800-M998 肿瘤的形态学编码,2019/8/29,40,损伤的外部原因,V01-Y98 损伤的外部原因 (除外药物中毒),第二部分可查找的编码,2019/8/29,41,第三部分可查找的编码,T36-T65 药物中毒和毒性效应 X40-X49 有毒物质的意外中毒 X60-X69 药物中毒，故意自害 Y10-Y19 药物中毒，意图不确定 Y40-Y59 在治疗中使用药物和生 物制品引起的有害效应,药物和化学物质中毒,2019/8/29,42,主导词的排列方法,主导词 1级主导词 2级主导词 3级主导词 4级主导词 (依此类推),病 肺 J98.4 阻塞性(慢性) J44.9 伴有 急性 加重 NEC J44.1,慢性阻塞性肺病(COPD