心理咨询技能考试辅导(二级),第一节 个体心理咨询技能 第一单元 系统脱敏法 一、基本原理 1、Wolpe 上世纪40年代末期的动物实验性神经症的研究。 系统脱敏原理：让一个引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 二、工作程序 （一）学习放松技巧 （二）建构焦虑等级 （三）系统脱敏,第二单元 冲击疗法 一、冲击疗法的基本原理：让求助持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧行为，让恐惧自行消失。 二、冲击疗法所依据的动物实验 三、冲击疗法适应症：恐惧，一此与焦虑有关的障碍，强迫性障碍创伤性应激障碍，广场恐惧症,四、工作程序 1、筛选确定治疗对象 2、签订治疗协议 3、治疗准备工作：确定刺激物；壮备应急药品 4、实施冲击治疗 五、注意事项 1、要签协议 2、关于终止治疗的问题 3、出现特殊情况 4、通气过度综合症 5、晕厥或休克 六、对冲击疗法的评议,第三单元 厌恶疗法 一、厌恶疗法通过附加某种刺激，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。加以反复实施，使不适行为与厌恶瓜建立了条件联系，以后，尽管取消了附加刺激，不适行为单独出现也能产生厌恶体验。 二、原理 为经典条件反射,三、工作程序 （一）确定靶症状 （二）选用厌恶刺激 1、电刺激 2、药物刺激 3、想象刺激 4、其它刺激 （三）把握电动机施加厌恶刺激 要使厌恶刺激与厌恶体验国步 四、注意事项 不具备使用条件的机构与个人不可使用 要签知情同意协定 靶症状要单一具体,第四单元 模仿法 一、什么是模仿法 二、工作程序 1、选择合适的治疗对象 2、设计示范行为 3、强化正确的模仿行为 三、模仿的具体方式 1、适应示范 2、象征性示范 3、角色扮演 4、参与示范 5、风险示范 四、注意事项 1、模仿能力最强的年龄总是学龄期 2、强调示范者的作用 3、强化应适时与恰当,第五单元 生物反馈法 一、基本原理 植物性神经系统活动也可以在操作性条件反射作用下发生改变，因为大脑皮层与内脏有关密切联系，所以予以通过强化作用而改变内脏活力，使之受主观意志控制。 二、临床常用生物反馈仪分类 1、肌电生物反馈仪（EMG） 目前最成功，最常用的生物反馈技术，用于降低肌电值，（降低肌肉紧张度），主要用于（1）焦虑症，恐怖症，精神紧张有关的心身疾病，（2）局部肌肉痉挛，抽动（为痉挛性斜颈、口吃，磨牙等）。,2、皮肤电反馈仪 一是测皮肤电阻（GSR），通过训练，可以学习对应激因素为何才能产生较小的情绪反应，降低GSR值，用于强求恐怖症、焦虑症。 二是测皮肤电，用于治疗焦虑症，癔症，神经衰弱，抑郁症，精神应激障碍，高血压，支气管哮喘。 3、皮温生物反馈仪 情绪紧张、交感神经兴奋、外周血管收缩、手凉。可用于治疗焦虑症、血管性偏头痛、高血压、支气管哮喘和放松训练、手热时可测约皮温高于35,4、脑电生物反馈仪（EEG） 脑电波按频率分闭目法强时出现波，睁睛思致时则代方以波。正常临电时可语录到（前脑区）SMR（感觉运动着体） 积极思考，精动紧张，心情丑态百出时神经衰弱，失眠时波下降或消失；多动症几重SMR水平下降；EEG用和SMR为反馈信息，通过声、光等反馈信息，指示求助者提高与SMR水平。 5、其他反馈仪,三、注意事项 1、辨别适应症与禁忌症 适应症： 各种睡眠障碍 各类伴有紧张、焦虑的神经症 某些身心疾病 儿童多动症、慢性精神分裂症 禁忌症 各类急性期精神病 有自伤，自杀、冲动、毁物、兴奋不合作者 训练中出现头晕、头痛、恶心、血压升高，失眠幻觉，妄想等者,第六单元 认识行为疗法 认知行为疗法是一组通过改变思维与行为来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法 代表性的疗法有：A、均利斯（Eilis）的合理情绪行为疗法（REBT）A.T贝克（Beck）和雷米（V.C.Raing）的认知疗法和唐纳德梅肯鲍姆（Donald Meichenbaum）的认知行为疗法（CBT）。 认知行为疗法的特点：求助者与咨询师是合作关系，假设心理问题是认知障碍的结果，强调改变认知就能产生情感和行为的改变，通常是针对具体的结构性的目标问题的控期和教育性的治疗。,（一）CT（贝克与雷米） 1、咨询的过程 （1）建立咨询关系 （2）确定咨询目标 （3）确定问题：提问和自我审视技术 提问是通过咨询师提出某些特定的问题，使求助者能够把他意识到和未意识到的经验联系起来，发现自己思维过程不合逻辑之处。 自我审查是鼓励求助者使出对自己的看法、并对这些看法进行体验和反省。 （4）检查表层错误观念 表层观念是求助者对自己不适行为的直接、具体解释 检查表层观念可以通过进行建议，演示，模仿来实现,（5）纠正核心错误观念：语义分析技术 （含“灾变祛除”，“重新归因”“认知重建”）语义分析中安排到两点：要把主语位置上的“我”换成与“我”有关的具体事情和行为；表语位置上的词必须能依据一定标准进行评价。 （6）进一步改变认知：行为矫正技术 （7）巩固新观念：认知复习 认知复习就是布置家庭作业：继续用演示或模仿来检验并纠正错误观念，或教会求助者语义分析技术等。,2、基本原理 贝克的认知疗法原理 由于人们不能正确使用共同感受这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己自动化思维中某些错误观念不能圆心内省，或是过分按规则行事，因而造成了认识原曲，产生出不衣情绪和认知问题。 共同感受（即人们的知觉和思维过程） 自动化思维（即人们错误的习惯化的认知过程） 规则，（个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则）,贝克认为有下列导致认知歪曲的推理错误： l 主观推断 l 选择性概括 l 过度概括 l 夸大和缩小 l 个性化 l 贴标签 l 极端思维（全或无、非白即黑）,赎捉出5种认知治疗技术 （1）识别自动化思维 （2）识别认知性错误（可任意推断，过分概括化，“全或无”思维等） （3）真实性检验 （4）去中心化（感到自己是别人注意的中心） （5）忧郁或焦虑水平的监控（多数人不了解情绪是一个由开始、高峰、消退的过程）,雷米的认知治疗理论 雷米强调的是错误的认知过程，强调错误观念存在状态（错误的自我概念，即对自己的错误创建的，“我说定无价值的”）。 雷米提出了“中心边缘”模型，错误观念集群中，有的处于表层和边缘，有的处于中心，只有改变了中心观念，才能解除不适行为和情绪；而要改变中心观念，则要从表层和边缘开始。,第七单元 求助者中心疗法 一、基本理论 1、罗杰斯（人本主义）对人性的看法：人是值得信赖的，有巨大潜能，能自我理解，指导，进行积极改变。 （1）人有自我实现倾向（求助者中心疗法的理论核心） （2）人拥有有机体的评价过程（机体智慧）（求助者最了解自己只有他才能改变自己） 有机体有一种评价经验和能力（机体智慧） 评价不依信赖于外部标准，也不依赖于人们在意识上的理性，而只根据机体自身的满足感。 个体自身的满足感是与自我实现倾向一致析，即有机体评价的标准是自我实现 有机体评价过程是把个体经验与自我实现有机的协调配合，使人不断迈向自我实现,（3）人是可以信赖的 每个人都是理性的，能够自主和自我负责，都有积极的人生趋向，可以不断地成长和发展，迈向自我实现。 人都有建设性和社会性，是值得信任，可以合作的。 人好的特性是与生俱来的，不好的特性是对成长的不利环境防御的结果。 人有能力发现自己的心理问题，并寻求改变。 2、自我理论 （1）经验求助者在某一时刻所具有的主观精神世界 （2）自我概念自我知觉和自我评价的统一体 （3）价值条件化对自身价值评价的一种（另一种为机体评价），是把别人的价值观内化，并作为自我价值评价的规范,3、心理失调的实质与治疗的实质 （1）心理失调的实质自我概念与经验不协调 （2）心理治疗的实质使自我概念与经验和谐一致的过程，去掉价值条件化，充分利用有机体的评价过程，使人能接近他原来的真实经验和体验，人就可以活的真实，达到自我概念与经验的和谐。 二、工作程序 （一）确定求助者中心疗法的咨询目标国内学者将其归纳为5条 1、求助者的自我变得较为开放 2、求助者的自我变得较为协调 3、求助者更加信任自己 4、求助者变得更适应了 5、求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程,（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术 1、促进设身处地的理解技术 关注 用语方交流设身处地的理解 设身处地理解就是理解求助者的感情和认知信息，并要让求助者知道他的情感和想法被理解了。 非语言交流设身处地的理解 沉默作为交流设身处地理解的一种方式 2、坦诚交流的技术 并不固定的角色（不把自己陷藏在职业咨询师角色之内） 自发性（不总是掂量该说什么） 无防御反应（不对求助者的消极反应做出防御反应） 一致性（所想、所感与实际表现一致） 自我有关交流（袒露自我）,3、表达无条件积极关注的技术 无条件积极关注也可称为接受、尊重、关心、珍视等； 无条件积极关注可以通过4种行为实现5种态度 几种行为： 对求助者的问题和情感表示关注； 把求助者作为一个值得坦诚对待的人来对待； 对求助者的反应应伴有准确的共情（即设身处地理解）培养求助者的潛力，并向求助者表明他有潛力。,五种向求助者表示对他的尊重态度 1）表现为是从求助者的人性和发展的潛力这一基础上对他们的尊重 2）应承自己要与他们一起努力 3）把求助者作为一个独特的个体予以支持，并帮助他们的发展这种独特性 4）相信求助者有自我导向的潛力 5）相信他们能作出改变。,（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律（Patterson的划分） 第一阶段：求助者对个人经验技僵化和疏远阶段 第二阶段：求助者开始“有所动”的阶段 第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我 第四阶段：求助者能更自由地表达情感，但表达当前情感时仍有顾虑 第五阶段：能表达当时情感，但仍有迟疑 第六阶段：能完全接受过去的情感，自我与情感协调一致 第七阶段：勿须咨询师协调，就能自由地表达自己。,第八单元 远期疗效评估 一、社会按纳程序评估 （一）评估内容：人际交往，学习工作，处理问题方式与能力等。 （二）评估方法： 1、家属与四周人的观察 2、咨询师的审查,二、自我按纳程度的评估 （一）评估内容 1、自述症状与问题的减轻或消除 2、性格方面的成熟情况 （二）评估方法 1、求助者的口头根告 2、量表评估 三、随访调查 1、追踪回访 2、常用回访方式 追踪卡、通讯、面谈、电话,