资源预览内容
第1页 / 共90页
第2页 / 共90页
第3页 / 共90页
第4页 / 共90页
第5页 / 共90页
第6页 / 共90页
第7页 / 共90页
第8页 / 共90页
第9页 / 共90页
第10页 / 共90页
亲,该文档总共90页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
心理咨询师的心理诊断技能 沈阳市精神卫生中心 王秀珍,心理咨询师的心理诊断技能 前言: 诊断的概念:,广义,第一:对正常人认知、情绪情感、意志 品质、人格特点、发展水平的评估; 第二:对有心理问题或心理疾病的人进 行心理评估。,狭义,对心理问题或心理疾病的诊断 临床心理学中的相关医学诊断,咨询员,学会诊断 学会整理、记载,诊断主要内容 诊断结果,程序 常用方法,存档,第一节 初诊接待 第一单元 如何进行初诊接待 一、学习目标 学会与求助者进行第一次接触。 二、操作步骤,(一)做好咨询前准备工作,(二)礼貌接待礼貌语言 1.起立迎接来访者,示意坐位,“请进”!“请坐”! 2.“欢迎您前来咨询,谢谢您的信任”。 “我愿提供心理学帮助”、“请填表格”。,(三)间接询问求助者,不可逼问 间接询问:“我在哪方面能向您提供帮助” 直接逼问:“您找我什么事?说吧!” (四)询问结束,明确表态,能否提供帮助。 (五)向求助者说明保密原则 (六)简要向求助者说明心理咨询性质,使求助者了解什么是心理咨询?能解决什么问题?而不能解决什么问题。 (七)与求助者协商,确定咨询方式。(见本节“相关知识”) (八)问题归类。不同类别的心理问题,有其特点,是咨询工作针对性的依据。,三、相关知识 (一)社交中第一印象的重要性 印象:是指存留在个体(认知主体)头脑的认知客体的形象。 第一印象:亦称初次印象,素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象。,1.良好咨询关系对,2.第一印象确立咨询关系关键作用 3.第一印象不良收集资料遇阻求助者不 愿向不信任的人敞开内心世界。,临床资料收集 咨询效果,重要影响,(二)心理咨询保密原则的重要性 1.心理诊断中,收集求询者资料,包括个人生活、思想状况、个人成长过程、恋爱、婚姻、交友、工作等情况,均在保密之列。不可泄露。 2.心理测量结果也属保密范围。 (三)危机的处理 发现求助者有危害自身或他人的情况,必须立即采取必要措施,防止意外事件发生。,(四)归类几种方法介绍,四、注意事项 (一)避免紧张情绪 1.初诊缺乏经验,情绪紧张,3.进行初诊接待操作步骤练习。 (二)语速适中,吐字清楚,使求助者听懂、理解。,(三)严格遵循保密原则,一旦泄密,求助者有诉诸法律的权利。特别是对心理测量资料严加保密。 (四)对心理测量、心理咨询功能勿随意夸大,咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺。 (五)勿吸烟、勿做多余的“下意识”动作,(如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等)。接来访者之前,绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东张西望,应注意力集中,认真倾听或发问。,(六)端正求助动机,增强对心理咨询的信任,不脱离实际的过高期望。 第二单元 摄入性谈话 一、学习目标 收集临床诊断资料 二、操作步骤 (一)确定谈话目标、内容、范围见“相关知识”(一) (二)确定提问方式 见“相关知识”(二) (三)倾听 见“相关知识”(三) (四)控制谈话方向 见“相关知识”(四) (五)对谈话内容归类 见“相关知识”(五) (六)结束谈话(申明承诺的话):,1.表态保密、了解心理问题 2.征求意见 3.约定再谈 4.若发现精神问题,建议进一步检查或会诊 5.如确诊研究矫治方案 6.客气话道别 三、相关知识 (一)确定谈话内容、范围的依据,2.观察疑点,情绪低落 焦虑不安 欲言又止可能有深层心理问题,3.心理测评结果,初步分析发现问题 引发抑郁原因确定谈话目标,4.上级心理咨询师下达的谈话目标 5.把问题分清前后、主次,弄清关系,再依 次提问,进行摄入性谈话。如孩子学习状况,夫妻之间关系。(书P5),(二)根据谈话目的和想收集的资料内容确定提问方式 开放式提问一般情况下使用。 封闭式提问特殊情况下使用如家庭暴 力、打孩子 半开放式提问(限制性开放式提问)也可使用 使用哪种提问方式,是依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。,(三)耐心倾听求助者叙述,找出关键所在。 1.倾听全神贯注、倾心地听。 2.不打断对方谈话,不插入对方谈话内容的 评价。(摄入性谈话规定不在交谈中加入 咨询员的谈话) 3.思考、判断是否,合乎常理 合乎逻辑,想跳楼、活得累、没意思。 领导批评想自杀,不合乎逻辑? 真实原因?,把握关键点,(四)控制谈话方向 1.会谈目的规定,会谈控制下进行 会谈方向、涉及问题,有计划 有目的,进行,防止漫无边际的会谈。 2.控制会谈、转换话题技巧。 释义法:即把患者的话重复一下做解释。如一想起睡觉就紧张,怕失眠,越怕越失眠,是情绪干扰的结果。 中断法:即迫使对方停止谈话,情绪激动时,思维障碍喋喋不休时,注意,(3)初次谈话避免使用情感反射作用 (4)原话题中介引出新话题_引导技术,(五)谈话后对问题归类 摄入性谈话,靠临场记忆 靠回忆写成的文字材料,按下列项目做简单笔录: 1.个人成长、发展中的问题(挫折和不良行为) 2.现实生活状况 3.婚姻状况 4.人际关系中的问题 5.身体方面的主观感觉(主观症状) 6.情绪体验、生活态度 7.其他,(六)谈话法 定义:一种有目的的交谈 要点:1.会谈中听比说更重要 会谈技术包括听和说。 听,获得临床信息 建立“帮助关系”,苦闷、情绪问题的困扰,挫折、恐惧无法处理某些问题求助。 担心是否尊重自己,是否愿意接受自己的想法,被强迫来的人:如罪犯、妄想狂、怒气冲冲,似 乎受了羞辱;儿童对环境不适应, 怕见陌生人,拒绝进入诊室。,关心、尊重,取得有用信息,耐心听谈出来的任何事情。 开始接触可自我介绍,谈点无关紧要的事,以缓和气氛。 热情倾听谈话,表现感兴趣,使患者自由地无顾虑的谈问题。,心理咨询师,2、态度,维持一种非评判性态度,心理咨询师,使患者感到轻松,从表情到语言都要注意,心理咨询师,收集资料会谈切忌评判性语言, (如不符合原则之类语言),谈话内容做程度上的区别。,鉴别。特别是神经症患者,他们有一种无意识的病因否认倾向,不能对症归因。,有的患者回避症状真实原因。,“咨询性”谈话法:是健康人的某些问题, 如择业、人员任用和解 雇、家庭关系问题、婚 姻恋爱中的问题、子女 教育培养问题、人际关 系问题等等。 “危机性”谈话法:在特殊情况下发生的意 外事件。如遭强奸、想 自杀、突然受精神创伤 等。应急求助,或进行 自杀干预。,最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈,将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。 了解求助者病史和个人资料的提纲内容如下(详见书P9页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。 (1)身份资料; (2)来诊原因和对治疗服务的期望; (3)现在及近期状况:居住、日常活动、 近期生活变化; (4)对家庭的看法:家庭成员、所起作用;,(5)早年回忆:记起最早发生事情及周围 情节回忆。 (6)出生和成长:会走路、会说话的时间, 出现过什么问题(与其他儿童比较), 对早期经验的态度。 (7)健康及身体状况:儿期疾病和伤残, 近期服用药,吸烟、喝酒、身体状况、 饮食与锻炼习惯。 (8)教育及培训:感兴趣科目及成绩、校 外学习、困难科目、骄傲科目、其他 文化。,(9)工作记录:工作态度、改变过的职业、 理由? (10)娱乐:感兴趣和愉快的事、项目、娱 乐习惯。阅读 (11)性欲的发展:第一次的性意识、性活 动、近期性生活看法、性障碍。 (12)婚姻及家庭资料:事件与原因、现状 与过去比较、道德与文化因素。 (13)社会基础:社交网、社交兴趣,交谈 最多的人,能帮助自己的人,相互影 响程度、责任感及集体活动兴趣。,(14)自我描述:长短处、优缺点、想象力、 创造性、价值观、理想。 (15)生活的转折和选择:生活变化?重要 决定,对它回忆与评价。 (16)对未来的看法:愿看到明年发生什么 事情,5-10年希望发生什么事情,发 生事情的必要条件,对时间的现实感, 抓重点的能力。 (17)求助者附加的任何材料。,了解当事人思想和行为的工作提纲如下(选用国外马隆和沃隆学者于1976年总结出12个题目,选出6条)。(详见书P10) (1)外表和行为。如何表现自己?一般印象?外表整齐、清洁?衣着符合背景和现状?装饰、身体缺陷?离奇的表情和动作?重复性、“神经质”的动作?姿势:对视,活动慢、乱动?机敏、顺从、态度友好。,(2)交谈过程中的语言特点。语流?直爽与谨慎?犹豫?言语缺陷?咬文嚼字?健谈、松弛,联想?避谈或闲聊?自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调?内容与声调是否一致?交谈兴趣?(记录) (3)思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目?有无观念不集中的现象?有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现?,(4)认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤?工作能否注意集中?时间、人物、空间、定向力?意识所在地?年、月、日的知觉?自己的名字?年龄?近、远期记忆?谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度,运算能力、阅读、书写如何? (5)情绪。谈话心境?痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑?,(6)灵感与判断。患者就诊目的判断是否准确?对已判断是否符合实际?对自已精神状况想法如何?是否意识到自己的行为与情感有了问题?对问题原因认识如何?原因分析道德、文化因素作用?对工作准确判断?如何理解生活中的问题?对独立处理问题如何?对讲述自己事情的兴趣?对改变现状是否有要求?,5、怎样提问题 提问一种方法。 提得好促进咨询关系,增进交流,被理解。 提得不好伤害咨询关系,破坏信息交流,被审地位。 “言多必失”,临床总结了不恰当提问带来的消极作用,如下: (1)造成依赖。提问太多,不问不说。 (2)责任转移。问多,责任医生或心理专家身上。,(3)减少当事人的自我探索。不动脑筋,不自我探索。 (4)不准确的信息。医生估计暗示作用, 患者顺谈掩实情。 (5)当事人被审防卫心理和行为。 患者表白沉默。 避免为什么?干吗 要您怎么能 非那样。,(6)提问过多影响概括与说明 提问题数量、频率注意掌握 对问题性质和后果了解 以什么方式提问题很重要 临床交谈提问的性质归类: (1)“为什么”的问题。 强烈暗示性要当事人说明理由。 可改为“怎样”和“什么”,如:“为什么你要和别人打架?”改为“你和某人在一起干什么啦?”“你为什么失约?”改为“你那里出了什么事啦?”等等。不带指责性,无必要自我辩解,而引导自我探索。,(2)多重选择性问题。 去掉选择部份。如“你有什么感觉,是沮丧还是生气?”“上星期日你是离开家还是在家呆着?”仍是封闭性提问,所获信息受限。改为“你有什么感觉?”“上星期日做了些什么?” (3)多重问题。 对一件事从几个方面同时提问。如“你认为 他对这个问题的看法怎样呢?”“你本人又是怎样做这件事情的?”多重提问不可取。,(4)修饰性反问。不需回答也无法回答。 如“您知道,一个人怎么能发现真理呢?”空洞、抽象。 (5)责备性问题。以反身形式责备当事人,常使当事人产生很大威胁感。如“现在这样,当初你干什么来着。” (6)解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解,不去推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。,6、谈话内容的选择 原则: (1)适合、接受能力、兴趣。 (2)对病因有直接或间接的针对性。 (3)对个性发展或矫正起关键作用。 (4)对探索深层病因有意义。 (5)对症状鉴别诊断有意义。 (6)对改变态度和认知有帮助。,7、谈话法的有效性 (1)正确把握求助者的精神状态和行为特点。,四、注意事项 (一)态度中性 (二)提问中避免失误 (三)不讲任何题外话 (四)不用指责、批判性语言 (五)不给绝对性结论 (六)诚恳、客气,不用生硬语言做结束语。,接待、提问、倾听过程中 咨询员面
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号