新医改形势下高职高专医学生职业忠诚现状调查与对策分析徐发莹 蒋健敏 周林 胡云波 摘要在界定高职高专医学生职业忠诚内涵、确定其构成维度的基础上，对新医改形势下高职高专医学生职业忠诚的现状进行了调查。结果发现，高职高专医学生虽有一定的职业忠诚度，但也存在一些不容忽视的问题。通过分析与讨论，就医学高职高专院校如何加强学生职业忠诚教育提出了对策与建议。关键词 高职高专 医学生 职业忠诚 调查 对策2009年4月6日，中共中央、国务院发布关于深化医药卫生体制改革的意见，新一轮医改正式起航。新的医改方案明确要大力发展农村医疗卫生服务体系，要求培养大批农村基层实用卫生人才。高职高专医学生的就业方向以基层医药卫生岗位为主，然而，很大一部分学生却不愿到基层就业，这就对高职高专医学院校的职业忠诚教育提出了新的挑战和迫切的需要。因此，当前进行高职高专医学生职业忠诚问题的研究具有重要的现实意义。1、高职高专医学生职业忠诚内涵的界定和基本维度的设定1.1高职高专医学生职业忠诚内涵的界定职业忠诚并没有一个明确的、达成共识的界定，由于高职高专医学生尚未真正从事医药卫生职业的“准职业人”，笔者综合文献结果1-2，认为高职高专医学生对职业的忠诚，实际上是职前对将来所从事的医药卫生职业的一种态度，是认同、情感与行为倾向等态度的统一。1.2 高职高专医学生职业忠诚基本维度的设定为了更好地把握高职高专医学生职业忠诚的维度，我们对优秀的基层医药卫生工作人员、医学高职高专院校就业指导老师和在校生进行了半开放式的访谈。根据文献综述和访谈结果，定出高职高专医学生职业忠诚的三个维度：职业认同、职业情感和行为倾向，即认同所从事职业的目标、特征、价值与地位，喜欢从事这项职业，有职业的荣誉感和从事职业的幸福感，没有离职意向，愿意为职业目标的实现而额外付出。2、研究方法2.1 调查对象本研究的调查对象是医学高职高专全日制二年级在校生，采用随机抽样的方式，面向临床医学、药类、护理类、医疗技术类、卫生管理类等5个大类10个专业的高职高专医学生发放问卷380份，回收371份，有效问卷357份，回收率97.6%，有效率96.2%。2.2 研究工具综合文献探讨的结果和访谈记录，设计初始问卷。利用初始问卷，对调查范围内的50名调查对象进行预调查，用SPSS11.5对所得数据进行信度分析后，进一步对问卷项目予以删除与合并，形成正式问卷。对正式问卷进行内在一致性信度检验，克隆巴赫系数为0.81，说明正式问卷具有良好的信度。问卷采用Likert 5点记分，分数越高说明高职高专医学生职业忠诚度越高。2.3数据统计与分析筛选有效问卷，确立本次研究初步的数据资料基础，用SPSS11.5进行统计分析。3、调查结果3.1高职高专医学生职业忠诚总体水平（见表1、表2）由表1、表2可见，高职高专医学生职业忠诚平均得分为3.35，且基本呈正态分布。对三个维度的平均得分进行非参数检验，结果显示存在非常显著性差异。表1 高职高专医学生职业忠诚及其各维度总体水平项 目职业认同职业情感行为倾向职业忠诚M3.283.713.143.35SD0.410.580.570.37表2 高职高专医学生职业忠诚得分分布情况3.2 不同性别高职高专医学生职业忠诚情况（见表3）对高职高专医学生进行性别的独立样本t检验，根据表3的研究结果可知，高职高专医学生职业忠诚及诸维度男女之间不存在显著差异。表3 不同性别高职高专医学生职业忠诚及其各维度得分情况项目性别NMSDP职业忠诚男763.340.430.647女2813.360.350.688职业认同男763.200.420.070女2813.300.410.073职业情感男763.740.640.587女2813.700.560.616行为倾向男763.150.650.961女2813.140.550.9653.3不同生源地高职高专医学生职业忠诚情况（见表4）根据表4对不同生源地高职高专医学生的独立样本t检验的结果可知，城镇、农村生源地高职高专医学生的职业忠诚度没有显著性差异，但在职业认同维度上，城镇、农村学生存在显著差异，城镇学生得分比农村学生高。其它维度上均不存在显著差异。表4 不同生源地高职高专医学生职业忠诚及其各维度得分情况项目生源地NMSDP职业忠诚城镇593.420.390.156农村2983.340.360.184职业认同城镇593.380.330.035 * 农村2983.260.430.014职业情感城镇593.670.600.578农村2983.720.580.591行为倾向城镇593.240.660.145农村2983.120.560.195注：*表示P0.05，差异有显著性意义； *表示P0.01，差异有非常显著性意义，下同3.4不同专业高职高专医学生职业忠诚情况（见表5、表6）对高职高专医学生职业忠诚度进行专业的单维度方差分析，结果表明不同专业的高职高专医学生在职业忠诚总体状况上呈现出非常显著性差异。在职业忠诚的诸维度中，不同专业的高职高专医学生在职业情感维度和行为倾向维度上存在非常显著的差异，在职业认同维度上无显著差异。表5 不同专业高职高专医学生职业忠诚及其各维度方差分析结果项目dfFP职业忠诚94.0350.000*职业认同91.5550.127职业情感93.3190.001*行为倾向94.1200.000*表6 不同专业职业忠诚均值情况3.5 基层医疗卫生岗位工作的意愿情况（见表7）由表7可见，33.9%的被调查学生“非常不愿意”或“不愿意”到基层医疗卫生岗位就业，仅有25%的学生“非常愿意”或“愿意”在基层医疗岗位长期扎根，在回答上述两个调查问题时，选择“一般”的学生分别占了34.1%和29.4%。表7基层医疗卫生岗位工作的意愿情况到基层岗位的就业意愿长期扎根基层岗位的意愿非常愿意9.5%4.1%愿意23.5%20.9%一般34.1%29.4%不愿意22.8%33.1%非常不愿意11.1%12.5%4、讨论总体来看，高职高专医学生有一定的职业忠诚度，但也存在一些不容忽视的问题，现对存在问题与原因分析讨论如下：4.1 学医动机不纯粹在职业认同维度的有关调查中，我们发现，当问到选择医学高职高专院校的原因时，仅有38.6%的学生学医是为了实现自身价值需要，61.4%的学生选择了“纯粹为了谋生”“迫不得已”“受别人影响”“说不清楚”。由此可以看出，高职高专医学生职业认同度不高的主要原因是学医动机的五花八门，这其中有社会价值观念多元化的因素，提示医学高职高专院校在始业教育阶段就应加强端正学医动机的教育。4.2 各构成维度水平不均衡根据高职高专医学生职业忠诚总体水平的调查结果得知，职业情感维度得分较高，而职业认同和行为倾向得分偏低，说明高职高专医学生的职业忠诚更多地源于较好的职业情感，但这种职业情感却没有很好地建立在职业认同的基础上，也缺乏将情感内化的实际行动，理想成分相对较多，一旦面临现实困难，则很有可能产生情感落差，进而影响他们对职业的忠诚。4.3 不同群体有差异城镇、农村学生在职业认同维度存在显著差异，原因可能在于，城镇学生在成长过程中更能感触到医疗卫生职业的目标、特征与地位，而农村学生则多从“艰苦奉献”、“旱涝保收”来认识医疗卫生职业；不同专业学生职业忠诚得分存在显著差异，这可能是被调查学生进入二年级后，对将来所从事专业的职业风险高、工作强度大等有了初步了解，影响了他们的职业忠诚度。4.4 基层就业意向不乐观从表7中可以看出，高职高专医学生的基层就业意向和决心并不乐观，经济收入、工作条件、社会环境和专业发展都是影响他们到基层就业的因素。在农村医疗卫生服务体系逐步完善，基层工作的吸引力不断增强的同时，作为培养基层一线医疗卫生人才的高职高专医学院校，引导学生心向基层、扎根基层的作用依然不容忽视。5、对策与建议通过以上分析与讨论，我们就医学高职高专院校加强学生职业忠诚教育提出如下对策与建议：5.1 更新人才培养理念，将职业忠诚教育贯穿课内教学和课外活动的全过程医学高职高专本质是医疗卫生人员从业前的教育，培养的是“准职业人”。因为医疗卫生工作的特殊性和服务对象的特殊性，医学高职高专院校要树立培养“准职业人”的人才培养理念，将职业忠诚教育纳入高职高专医学人才培养计划。职业忠诚的培养是一个循序渐进的过程，不可能靠一朝一夕之功而速成，所以高职高专医学生职业忠诚的提高要从入学教育开始，并贯穿课内教学和课外活动的全过程。课内教学方面，理论传授要充分利用现代化的教学手段，使其更加贴近岗位实际，实训实习要加大校企合作、校院合作的力度，鼓励利用节假日到企业、医院见习，使其身临其境，丰富他们对职业性质、角色地位、工作内容、工作环境的感性认识；课外活动方面，学校可以结合医疗卫生职业特点和要求，开展一些技能比武、医疗卫生服务和志愿者服务等大学生喜闻乐见的校园文化活动，尽可能地吸引最大多数学生参与，增强他们的职业情感。同时，在医学高职高专院校人文文化环境建设中，尤其要处处体现医学特色，使医学生自踏入校园的那一刻起，就被浓浓的医学人文文化氛围所熏陶，潜移默化中增强从医的荣誉感、责任感和使命感。5.2 以端正学医动机和增强学习自觉性为重点，全面提升高职高专医学生职业忠诚度医学高职高专院校要紧紧抓住学生职业情感较好这一有利条件，针对学生学医动机不够端正、行为倾向被动的现实，重点引导他们端正学医动机、增强学习的自觉性。一是充分利用入学教育、专业教育、医学生宣誓、与优秀医务人员面对面等，加强学生对医疗卫生职业特征、目标、价值和地位的认知；二是在与学校合作医院、企业制定人才培养方案中，融入医学价值观和人生观教育，帮助他们在实践中切实感受到从事医疗卫生职业是实现人生价值的有效途径。同时，学校各部门要齐抓共管把加强学风建设、增强学生学习自觉性融入到各项具体工作中。5.3实施分类引导，有针对性地培育不同群体学生的职业忠诚度高职高专医学生不同群体之间的职业忠诚存在不同程度的差异，因此职业忠诚的培育应避免硬性灌输，而是要实施分类引导，有针对性地开展职业忠诚教育。比如，针对职业忠诚的专业差异，要发挥好院系和专业教师的作用，利用专业教师的专业优势，加强学生专业思想的教育，并通过开展“护士节”、“爱牙日”等主题教育活动，持续、渐进地强化其专业意识，引导他们了解所学专业涉及的领域，熟悉今后可能进人的工作环境，逐步培养学生对专业的热情，适当诱发学生的职业期待。5.4 注重思想引导和措施鼓励，促进学生到基层医疗卫生岗位就业学校极引导学生到基层就业，首先要利用形势政策课、专题报告会和就业指导课等进行新医改政策的宣讲，让学生了解基层医疗卫生工作的新前景；其次，要利用节假日积极开展到基层医疗单位进行社会实践和见习实习活动，使他们在未毕业前就亲身体验基层医疗单位对人才的渴求，实地感受在基层事业发展的广阔空间；另外，学校还可以根据本校的实际情况，设立“基层就业奖学金”和“困难学生基层就业学费减免基金”，进行基层就业医学生的质量跟