老年呼吸1 钱晓云,老年衰弱护理评估工具及干预的研究进展,李老，今年70岁，自打退休后，生活就没有了重心，睡眠不好，体重也莫名其妙的下降，总觉得身上乏力，一点小的家务活也不想干。自己和家人都很重视，住院做了一溜检查，筛肿瘤，查内分泌代谢，都正常，什么问题也没有发现，从检查结果来看，完全称得上健康。,那么问题来了，李老没有疾病，似乎不需要医疗干预，但从老年医学、全人管理的角度，李老的情况也应引起我们的重视，这就是近年来的研究热点老年衰弱症。,摘要,目 录,概述,老年衰弱的评估工具,老年衰弱的干预,展望,衰弱的定义,衰弱(frailty)是一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的临床综合征1。,是一个动态变化的过程，是个体与环境相互作用的结果,同一个体在不同阶段衰弱程度不同，衰弱过程是可逆的2。,1 Clegg A, Young J, Iliffe S, etal. Frailty in elderly people.J.Lancet,2013,381(9868): 752-762. 2 陈洁,李婷治. 衰弱症临床诊治研究进展J. 中国老年学杂志, 2014, 34(17): 5019-5020.,国外报道，老年衰弱，65岁以上老年人中的发生率为4.027.8，80岁以上老年人中更是高达20.045.1 3-6 。,国内尚无大型流行病学调查数据。,衰弱的发生率随着年龄的增长而增加7。 .,多项研究显示女性的患病率高于男性。,1,2,3,4,3 Collard R M，Boter H，Schoevers R A，et a1Prevalence of frailty in community-dwelling older persons：a systematic reviewJJ Am Geriatr SOc，2012，60(8)：14871492 4Akin S，Mazicioglu M M，Mucuk S，et a1The prevalence of frailty and related factors in communitydwelling Turkish elderly according to modified Fried Frailty Index and FRAII。scalesJAging Clin Exp Res，2015，27(5):703709 5Shamliyan T，Talley K M，Ramakrishnan R，et a1ASSOciation of frailty with survival：a systematic Iiterature reviewJAgeing Res Rev，2013，12(2)：719-736 6KingKallimanis B I。Kenny R A，Savva G MFactor structure for the fraihy syndrome was consistent across EuropeJJ Clin Epidemiol，2014，67(9)：10081015 7Collard RM，Boter H，Schoevers RA，et a1Prevale of frailty in communitrdwelling older persons：systematic reviewJJ Am Geriatr Soc，2012，60(8)：14871492,老年衰弱的流行病学,衰弱不仅可使老人面对应激时的脆性增加、发生失能、功能下降、住院和死亡的风险增加，还可导致老年人对长期照护的需求和医疗费用增加8。,通过衰弱评估工具，能有效识别衰弱老年人以及尽早进行干预，从而减缓衰弱程度，降低老年人发病率、失能率、死亡率，提高老年人的生活质量及预期寿命9。,8Cesari M，P“nce M，Thiyagarajan JA，et a1Frailty：An emerging public health priorityJJ Am Med Dir Assoc，2016，17(3)：188192 9WalkerSR,Wagner M,Tangri N.Chronic Kidney Disease,Frailty and Unsuccessful Aging:A ReviewJ.Journal of Renal Nutrition,2014,24(6):364-370.,老年衰弱的危害,通俗一点讲，衰弱的老人好比“纸糊的船”,外面看起来似乎没有什么问题，但经受各种应激（如肺部感染、手术、跌倒、急性病）的能力很差，一个小的风吹草动即可推到第一张多米诺骨牌，产生一系列不良事件。,评估工具,评估工具国内外研究现状,10Chen J,Li TY,Research progress in clinical treatment and diagnosis of frailtyJ.Chin J Gerontol,2014,34(17):5019-5022.,自我评价式问卷,Tilburg衰弱指数（TFI）、爱特蒙特衰弱量表(EFS)、 格罗宁根衰弱指标(GFI)、 Sherbrooke邮寄问卷 (SPQ),以准则定义为基础的评估工具,Fried 衰弱身体表型 FRAIL量表,累积指数类评估工具,衰弱指数(Frailty Index，FI) 临床衰弱水平量表（CFS）,生物学标记物,通过建立生物模型，研究者11发现一些客观的生理生化指标对于预测不良结局有显著意义。如白细胞介素-6、反应蛋白、-二聚体、胰岛素样生长因子-1、趋化因子10等。,老年衰弱的评估工具,11Darvin K,Randolph A,Ovalles S,et al.Plasma prote in biomarkers of the geriatric syndrome of frailtyJ.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2014,69(2):182-6.,12Gobbens RJ,van Assen MA.Luijkx KG.et al.Testing an integral conceptual model of frailtyJ.J Adv Nurs.2012,68(9):2047-60. 13Rolfson DB,Majumdar SR,et al.Validity and reliability of the Edmonton Frail ScaleJ.Age Ageing,2006,35(5):526-529. 14Peters LL,Boter H,Buskens E,et al,Measurement properties of the Groningen Frailty Indicator in home-dwelling and institutionalized elderly peopleJ.J Am Med Dir Assoc,2012,13(6):546-51.,一.自我评价式问卷,二.以准则定义为基础的评估工具,1. Fried 衰弱身体表型,2. FRAIL量表,标准：0条：无衰弱，1-2条：衰弱前期，3-5条：衰弱,在国外，衰弱分布主要就是根据衰弱表型定义来测定的，是目前使用最为广泛的评估工具。,是国际老年营养学会提出的，其信效度在不同国家已得到验证。,三.累积指数类评估工具,1.衰弱指数(Frailty Index，FI),2.临床衰弱水平量表（CFS）,总结,老年衰弱的评估工具,干预措施,老年衰弱的干预国内外研究现状,16王守琦,石颖等.老年人衰弱干预的研究进展J.中华护理杂志,2017,3(52):365-369.,运动锻炼是提高老年人生活质量和功能的最经济有效的方法。 运动在做好安全风险评估和对老人的保护的前提下进行的，根据患者的个人兴趣、训练条件和目的选择运动强度、频率、方式和运动时间。重度衰弱患者可用被动运动的方式进行康复17。 运动锻炼能够改善老年人的运动能力，但一旦锻炼停止其功能状态可能会退回到干预之前。,日常能量摄入不足、营养评分较低和摄入营养素缺乏的老人，衰弱发生率增加18。 为病人补充充足的营养可能会改善早期衰弱病人体重下降及疲乏的状况，但现在还缺乏一定的证据支持这一论断。也有学者提出在衰弱治疗中补充维生素D有着很好的效果,但这需要进一步证实19 。,目前国外针对单纯营养干预研究较少，但营养结合运动研究相对较多，可能是由于单纯营养干预对改善衰弱的作用较弱。各研究的干预结果存在差异可能是干预的人数、时间及方法不同等原因导致的。,17郝秋奎,李峻等.老年患者衰弱评估与干预中国专家共识J.中华老年医学杂志.2017,3(37):251-256. 18Michel JP，Cruz-Jentoft AJ Cederh01m TFrailty，exercise and nutritionJClin Geriatr Med，2015，31(3)：375387 19李畅妍,何华英.老年衰弱的护理评估及研究进展J.护理研究,2016,12(30):4485-4488.,有研究20指出衰弱老年人常出现躯体、心理、社会领域方面的问题。综合照护,更有效全面评估老年人的功能后制订相应干预措施，可延缓老年人衰弱与失能情况，改善其生活质量及降低跌倒发生率21。,日本的Shinkai等构建了1项长达10年的公共卫生策略以预防社区老年人衰弱，增加老年人寿命。干预后老年市民的健康状况明显改善，健康预期寿命有所增加，女性延长了1.2岁，男性延长了0.5岁22。,老年人衰弱状况的药物干预多为激素类药物。因药物干预有一定的禁忌证和不良反应且护士在此方面能够给予的措施有限，所以在此不做进一步的分析。,20 Tse MMY，Lai C，Lui JYw，et a1Frajlty，pain and psychological variables among older adlllts living in Hong Kong nursing homes：can we do better to address multimorbiditiesJ.J Psychiatr Ment Health Nurs，2016，23(5)：303-311 21Looman WM，Fabbricotti IN，de Kuyper R，et a1The effects of a proactive integrated care intervention for frail communitydwelling older people：a quasi experimental study with the GP-practice as single entry pointJBMC Geriatr，2016，16(1)：43 22 Shinkai S，Yoshida H，Taniguchi Y，et al Public health appmach to preventing failty in the community and its effect on healthy aging in JapanJGeriatr Gemntol Int,2016,16(S1):87-97,干预的目的是: 阻止、减少、延缓及逆转衰弱的严重性，预防或减少衰弱带来的不良健康结果15。有效的干预能够给衰弱老人、他们的家庭乃至整个社会带来巨大的获益。 目前关于衰弱干预的研究多是针对国