第七章 临床中成药的合理利用（二）,七、理血类,方15：复方丹参片 方16：血府逐瘀胶囊 方17：元胡止痛片 方18：速效救心丸 方19：华佗再造丸,方15 复方丹参片,1. 药物组成 丹参、三七、冰片。 2. 功能主治 活血化瘀，理气止痛。 治疗气滞血瘀引起的胸痹、胸闷、心前驱刺痛。 冠心病、心绞痛、高脂血症者见到上述证候也可以用。,3. 临床应用 胸痹：因气滞血瘀，阻塞心脉所致，症见胸前闷痛，或卒然心痛如绞，痛有出处，甚则胸痛彻背，背痛彻胸，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩或结代；冠心病心绞痛见上述证候者。,方15 复方丹参片,注意事项,寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用。 本品含有活血化瘀药，妇女月经期慎用。 肝肾功能异常者慎用。 个别人服药后胃脘不适，宜饭后服用。 饮食宜清淡、低盐、低脂。忌生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒、浓茶。 治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药。如果出现剧烈心绞痛、心肌梗死等，应及时救治。,方12 复方丹参片,练习题,复方丹参片的临床应用说法错误的是（ ） 冠心病心绞痛 寒凝血瘀胸痹心痛 气滞血瘀引起的胸痹、胸闷 高脂血症 解析：寒凝血瘀胸痹心痛者不宜使用复方丹参片。,方16 血府逐瘀胶囊(11药),1. 药物组成 桃仁 ( 炒 ) 、红花、地黄、川芎、赤芍、当归、牛膝、柴胡、桔梗、枳壳 ( 麸炒 ) 、甘草。 2. 功能主治 活血化瘀、行气止痛。 治疗气滞血瘀、胸痹，头痛日久，痛如针刺，有定处，内热、烦闷、心悸、失眠，急躁易怒。 现代医学的失眠，特别是顽固性失眠使用效果良好。,3. 临床应用 胸痹：因气滞血瘀，心脉闭塞而致，症见胸痛，痛如针刺而有定处，烦躁，心悸，气短，舌暗或有瘀斑，脉弦紧或涩；冠心病心绞痛见上述证候者。 心悸：因气滞血瘀，心神失养所致，症见心悸，胸闷不适，失眠多梦，舌暗或有瘀斑，脉弦紧或涩。 头痛：因瘀血阻络而致，症见头痛，痛如针刺，固定不移，舌暗或有瘀斑，脉弦紧或涩。,方16 血府逐瘀胶囊,注意事项,体弱无瘀者不宜用。 气虚血瘀者慎用。 服药期间饮食宜清淡，忌生冷、油腻食物。 在治疗期间，若心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药。 如出现剧烈心绞痛，心肌梗死，应及时急诊救治。,方16 血府逐瘀胶囊,方17 元胡止痛片(2药),1. 药物组成 元胡 ( 醋制 ) 、白芷 。 2. 功能主治 理气、活血、止痛。用于气滞血瘀所致的胃痛、胁痛、头痛及痛经等。 现代医学说的神经血管性头痛、外伤头痛、月经痛、胃炎、胃溃疡引起的胃痛，如果是气滞血瘀引起的，用元胡止痛片比较好。,3. 临床应用 胃痛：因情志失调，气血瘀滞所致胃脘疼痛，痛处固定不移，疼痛持久，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩；胃炎、消化性溃疡见上述证候者。 胁痛：因肝失条达，气血瘀滞所致胁肋胀痛或刺痛，痛处拒按，入夜痛甚，舌质紫暗，脉象沉弦或涩；肝病见上述证候者。 头痛：因瘀血停留，阻滞脉络，头痛如锥刺，痛处固定不移，舌质紫暗或瘀斑；血管神经性头痛、外伤头痛见上述证候者。 痛经：因冲任瘀阻或寒凝经脉所致经前或经期腹痛，痛处固定不移，拒按，或伴有胸胁乳房胀痛，或经量少，或经行不畅，经色紫暗有块，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。,方17 元胡止痛片的应用？,注意事项,虚证痛经，表现为经期或经后小腹隐痛喜按，月经质稀或色淡，伴有头晕目花，心悸气短者不宜用。 脾胃虚寒及胃阴不足胃痛者不宜用。 方中含有活血、行气之品，孕妇慎用。 服药期间忌生冷食物。,方17 元胡止痛片,方18 速效救心丸(2药),1. 药物组成 川芎、冰片 。 2. 功能主治 行气活血，祛瘀止痛。增加冠脉血流量，缓解心绞痛。 用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。,3. 临床应用 胸痹：因气滞血瘀，心脉闭阻所致，症见胸闷而痛，或心悸，或痛有定处或牵引左臂内侧，舌紫暗苔薄，脉细涩。 冠心病心绞痛见上述证候者。 除了冠心病以外，速效救心丸也能用于眩晕，心血管、神经官症、脑梗塞、胃痛、痛经、带状疱疹等也可以用。,方18 速效救心丸,注意事项,寒凝血瘀，阴虚血瘀，胸痹心痛不宜单用。 伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。 忌食生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒、浓茶。 在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药。如果出现剧烈心绞痛、心肌梗死等，应及时救治。,方18 速效救心丸,方19 华佗再造丸,1. 药物组成 川芎、吴茱萸、冰片等 。 2. 功能主治 活血化瘀，化痰、通络、行气、止痛。用于瘀血或痰湿阻于经络，经脉不通，表现为中风、瘫痪，拘挛麻木、口眼歪斜、言语不清。 现代医学说的脑出血、脑血栓的恢复期出现上述表现可以用华佗再造丸。,3. 临床应用 中风：由痰瘀阻络而致半身不遂，口眼斜，手足麻木，疼痛拘挛，肢体沉重疼痛或活动不利，舌质紫暗，舌下脉络瘀曲；中风恢复期见上述证候者。,方19 华佗再造丸,注意事项,中风痰热壅盛证，表现为面红目赤，大便秘结者不宜用。 平素大便干燥者慎服。 服药期间，忌辛辣、生冷、油腻食物。,方19 华佗再造丸丸,八、补益类,方20：参苓白术散 方21：补中益气丸 方22：六味地黄丸 方23：知柏地黄丸 方24：生脉饮 方25：金匮肾气丸 方26：生脉注射液,方20 参苓白术散,1. 药物组成 人参、白术 ( 炒 ) 、茯苓、山药、莲子、白扁豆 ( 炒 ) 、薏苡仁 ( 炒 ) 、砂仁、桔梗、甘草。 。 2. 功能主治 补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。现代医学所说的功能紊乱、肠易激综合症、慢性结肠炎、消化不良，小儿厌食症，支气管哮喘，慢性肺心病见到上述表现可以用参苓白术散。,临床应用,泄泻：因脾胃气虚，运化失常所致，症见大便溏泻，饮食不消，或大便稀薄，次数增多，脘腹胀闷不舒，纳食减少，或咳嗽无力，痰白清稀，面色萎黄，肢倦乏力，甚则浮肿。舌淡苔白腻，脉濡而弱；肠易激综合征、胃肠功能紊乱、慢性结肠炎、消化不良、放射性直肠炎等见上述证候者。 厌食：因脾胃气虚，升降失司所致，症见厌食或拒食，纳呆腹胀，面色萎黄，乏力，自汗，精神稍差，肌肉不实或形体赢瘦，大便溏薄或完谷不化，舌淡苔腻，脉细弱；小儿厌食症、消化不良、小儿缺锌症、神经性厌食等见上述证候者。,方20 参苓白术散,临床应用,水肿：因脾肺气虚，运化失常，水湿停留所致，症见肢体浮肿，面色萎黄或面白虚浮，神疲乏力，食少纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔薄白或白腻，脉细弱；功能性水肿见上述证候者。 咳嗽：因脾肺气虚，夹湿生痰所致，症见咳嗽气短，痰白量多，咳声重浊，因痰而嗽，痰出咳平，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦乏力，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑；小儿肺炎或肺门淋巴结核、支气管哮喘、肺气肿、慢性肺心病、老年慢性呼吸道感染等见上述证候者。 此外，本品尚可用于周期性麻痹、口腔黏膜病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变属于脾肺气虚证者。,方20 参苓白术散,注意事项,湿热内蕴所致泄泻、厌食、水肿及痰火咳嗽者不宜用。 泄泻兼有大便不畅者不宜用。 孕妇慎用。 本品宜饭前服用或进食同时服。 服药期间忌食荤腥油腻食物。,方20 参苓白术散,方21 补中益气丸,1. 药物组成 (8药) 炙黄芪、党参、白术 ( 炒 ) 、升麻、柴胡、陈皮、当归、炙甘草。,方21 补中益气丸,2. 功能主治 补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻、脱肛、阴挺，症见体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠或脱肛、子宫脱垂。 现代医学说的慢性肠炎，慢性结肠炎，术后胃肠功能紊乱，子宫脱垂、直肠脱垂见到上述表现可以用。,临床应用,泄泻：因脾胃虚弱，中气下陷所致大便溏泻，或久泻不止，水谷不化，稍进油腻等不易消化之物，则大便次数增多，气短，肢倦乏力，纳食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱；慢性肠炎、慢性结肠炎、功能性消化不良、胃肠功能紊乱等见上述证候者。 脱肛：因脾胃虚弱，中气下陷所致肛门下坠或脱出，劳累、增加腹压、咳嗽等均可脱出，伴面色苍白，唇淡，气短，倦怠乏力，腹胀腹痛，舌淡少苔，脉虚无力。,方21 补中益气丸,临床应用,阴挺：因脾胃虚弱，中气下陷所致，自觉阴道有块状物脱出，阴道坠胀，活动或体力劳动时加重，白带增多，质稀色白；伴精神疲倦，面色苍白无华，四肢无力，心悸，气短，小腹下坠，舌淡苔薄白，脉细弱；子宫脱垂或阴道脱垂见上述表现者。 此外，临床尚可用于治胃下垂、消化性溃疡、上睑下垂、低血压、头痛、眩晕等辨证属于脾胃虚弱，中气下陷者。,方21 补中益气丸,注意事项,有恶寒发热表证时不宜用。 宜空腹或饭前服，亦可在进食时同服。 服药期间忌生、冷、油腻食物。 高血压患者慎服。,方21 补中益气丸,方22 六味地黄丸,1. 药物组成 熟地黄、山茱萸 ( 制 ) 、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。 2. 功能主治 滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。现代医学说的 2 型糖尿病、免疫功能低下、功能低下，如果见到上述表现可以应用。,肾阴亏损证：因久病伤肾，或禀赋不足，或房事过度，或过服温燥竭阴之品，而致肾阴亏损，症见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，形体消瘦，潮热，盗汗，口燥咽干。 眩晕：因先天肾阴不充，或年老肾亏，或久病伤肾，或房劳精耗，以致脑髓空虚，而见头晕目眩，视物昏花，神疲乏力，腰酸腿软，耳鸣；高血压见上述证候者。 耳鸣：因年老肾中精气不足，或欲念妄动，以致肾阴亏耗，耳窍失养而见耳鸣，眩晕，腰膝酸软；神经性耳聋见上述证候者。,方22 六味地黄丸,临床应用,发热：因素体阴虚，或病久伤阴，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火而见午后潮热，骨蒸劳热，夜间发热，手足心热，烦躁，口燥咽干，腰膝酸软。 盗汗：因烦劳过度，或亡血失精，或邪热耗阴，阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能内藏而外泄，以致寐中汗出，醒后自止，五心烦热，两颧色红，口渴咽干。 遗精：因恣情纵欲，房事劳伤，或禀赋不足，或手淫过度，肾精不藏而致遗精，并伴头昏，耳鸣，腰膝酸软等。 消渴：因素体阴虚，或热病伤阴，或劳欲过度导致阴虚燥热，而见口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，形体消瘦； 2 型糖尿病见上述证候者。,方22 六味地黄丸,临床应用,注意事项,脾虚、气滞、食少纳呆者慎用。 感冒者慎用。 服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品。,方22 六味地黄丸,方23 知柏地黄丸,1. 药物组成 熟地黄、山茱萸 ( 制 ) 、山药、知母、黄柏、茯苓、泽泻、牡丹皮。 2. 功能主治 滋阴降火。用于潮热盗汗、口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤，腰膝酸软。,阴虚火旺证：因先天阴液亏虚，或误用、过用温燥药物等，阴液亏耗，虚火内扰而致形体消瘦，潮热，盗汗，两颧发红，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，小便短赤。 阴虚发热：因素体阴虚，或热病日久，耗伤明液。或误用，过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火而见午后潮热，骨蒸劳热，夜间发热，手足心热，烦躁。 盗汗：因烦劳过度，或亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄，症见寐中汗出，醒后自止，五心烦热或潮热，两颧色红，口渴咽干。,方23 知柏地黄丸,临床应用,咽痛：因素体阴虚或热伤津液，虚火上炎，熏灼咽喉而致咽干不适，灼热，隐痛，咽痒干咳，有异物感，腰膝酸软，五心烦热；慢性咽炎见上述证候者。 耳鸣：因年老肾中精气不足，或房事不节，肾阴亏耗，耳窍失养而见耳鸣，眩晕，腰膝酸软；神经性耳聋见上述证候者。 遗精：因房事过度，恣情纵欲，或妄想不遂，扰动精室而致遗精，头晕，耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡等。,方23 知柏地黄丸,临床应用,注意事项,气虚发热及实热者不宜用。 脾虚便溏、气滞中满者不宜用。 感冒者慎用。 服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品。,方23 知柏地黄丸,方24 生脉饮,1. 药物组成 人参、麦冬、五味子。 2. 功能主治 益气复脉，养阴生津。 用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。 现代医学的冠心病、心绞痛、病毒性心肌炎等可以使用。,胸痹：因气阴两虚所致，症见胸痛胸闷，心悸气短，头晕乏力，舌微红，脉微细；冠心病心绞痛见上述证候者。 心悸：因气阴两虚所致，症见