出生户口登记申报表填表日期： 年 月 日申 报 人姓 名与新生儿关系身份证号 码新 生 儿姓 名性别民 族籍 贯出 生日 期出生地出生证编 号拟 入 户地 址父亲姓名民族籍贯身份证号 码母亲姓名民族籍贯身份证号 码申 报 人承 诺本人保证所填写内容及提交的证明材料真实合法，并愿意承担由此产生的法律责任。联系电话：签名（捺印）： 年 月 日 社区（户籍）民警意见签名（盖章）： 年 月 日备 注