第三节 胰腺囊肿 Pancreatic Cyst,胰腺疾病-胰腺囊肿（1）,假性囊肿：是急性胰腺炎的并发症， 少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞 真性囊肿：可为先天或后天因素所致， 囊壁为上皮细胞，又称潴留性囊肿 肿瘤性囊肿：囊腺瘤和囊腺癌,胰腺疾病-胰腺囊肿（2）,胰腺假性囊肿 Pancreatic Pseudocyst,胰腺疾病-胰腺囊肿（3）,急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质和胰管破裂，胰液外溢，刺激周围脏器腹膜形成纤维包膜，构成囊肿壁。,胰腺疾病-胰腺囊肿（4）,熟悉内容,胰腺疾病-胰腺囊肿（5）,临床表现和诊断 压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱 胀不适，恶心呕吐；压迫胆 总管下段，黄疸 上腹胀痛，上腹肿块： 血尿淀粉酶升高： B超、CT：,胰腺疾病-胰腺囊肿（6）,熟悉内容,胰腺疾病-胰腺囊肿（7）,胰腺疾病-胰腺囊肿（8）,胰腺疾病-胰腺囊肿（9）,治 疗 囊壁尚未成熟，6cm应手术治疗： 内引流术：囊肿-空肠或囊肿-胃吻合术 外引流术：适用于明显感染，囊壁时间 短，不能行内引流者,胰腺疾病-胰腺囊肿（10）,熟悉内容,胰腺疾病-胰腺囊肿（11）,第五节 胰腺内分泌肿瘤 Pancreatic Endocrine Neoplasm,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（1）,胰腺内分泌瘤的类型和临床症状 肿瘤名称 细胞类型 分泌激素 症状 胰岛素瘤 B 胰岛素 低血糖 胃泌素瘤 G 胃泌素 Zollinger-Ellison综合症 肠肽瘤 D1 血管活性肠肽 Verner-Morrison综合症 胰高糖素瘤 A 胰高糖素 糖尿病、皮炎 生长抑素瘤 D 生长抑素 糖尿病、脂肪泻、胆结石 胰多肽瘤 PP 胰多肽 无症状或腹泻 神经降压素瘤 NT 神经降压素 低血压 类癌 EC 5-羟色胺 类癌综合症,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（2）,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（3）,胰岛素瘤 Insulinoma,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（4）,来源于胰腺B细胞，占胰岛细胞瘤 的70-80% 90%以上是单发良性，直径一般 1-2cm,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（5）,诊 断 临床表现 发作性低血糖： 低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为 异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作 低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、 脉速,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（6）,Whipple三联症： 空腹时发生低血糖症状 空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L 进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（7）,实验室检查 反复测定空腹血糖25U/ml 病人经一夜禁食，胰岛素/血糖0.4,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（8）,影像学检查 B超、CT、MRI、超声内镜（EUS）、放射性核素、选择性动脉造影、经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素（PTPC）、动脉刺激静脉取血试验（ASVS）、术中B超,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（9）,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（10）,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（11）,治 疗 一经确诊，手术治疗 方法： 肿瘤摘除术 肿瘤局部切除术 胰体尾切除术,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（12）,胃泌素瘤 Gastrinoma,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（13）,来源于胰腺G细胞，发生率仅次于 胰岛素瘤 70%散发，也可发生于胰腺外，如 十二指肠、胃、空肠等部位 60%为恶性,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（14）,Zollinger-Ellison syndrome (1955) 高胃酸分泌 顽固性溃疡 胰岛非B细胞肿瘤,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（15）,诊 断 临床表现 消化性溃疡：多数十二指肠球部溃疡 腹泻：水样泻，夜间重，可伴水电解 质紊乱,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（16）,实验室检查 基础胃酸分泌量（BAO）15mmol/h 血清胃泌素水平500pg/ml 促胰液素刺激试验，增高200pg/ml,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（17）,影像学检查 B超、CT、MRI、超声内镜（EUS）、放射性核素、选择性动脉造影,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（18）,治 疗 手术治疗： 肿瘤摘除术 肿瘤局部切除术 胰体尾切除术 胰十二指肠切除术,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（19）,胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（20）,