急诊结肠镜在急性下消化道出血的临床运用,一、下消化道的组成,小肠：空肠、回肠 结肠：回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、降曲、降结肠、乙状结肠、直肠,二、设备选择,电子结肠镜，最好为双道的结肠镜 纤维结肠镜带有电视监视系统,三，适应症,急性大出血有手术适应症而出血病变、部位不明确者。 需要急诊结肠镜下止血术者。 少数病变一旦出血停止变得隐蔽者。,四，主要优点：,出血部位的病因诊断比较正确； 直接观察出血部位； 对活动性出血病变进行止血治疗； 为手术提供手术部位和范围 。,五、术前准备,1.病人的条件 （1）病人无休克表现 （2）无结肠镜禁忌症,2.设备检查 （1）结肠镜 （2）活捡管道通畅 （3）送气按钮、送水按钮完好 （4）塑料管道 （5）止血药物 （6）水瓶里面是否有水,3.肠道清洁 （1）清水灌肠； （2）辉力灌肠液； （3）也可以不做肠道清洁直接做结肠镜检查； 要点：一般急性大出血时积粪不多，病人不需要肠道清洁,4.术前的抢救治疗,要求：相应的抢救措施到位、止血、补液，纠正休克；,六、结肠镜操作时的注意事项,原则：循腔进镜、缓慢而进 操作前的设备配件检查 结肠镜的正常、尤其使吸引压力正常、送水泵正常 操作时注意下列情况 （1）缓慢进腔，边走边探察； （2）粪便多时，要用送水管送水冲 洗，边冲洗边进镜；,七、如何发现出血病变,1.肠腔里有柏油大便，为陈旧性出血，还不到出血处； 2.暗红色大便，提示快要到出血部位； 3.鲜红色血迹，基本上到出血部位； 4.看见出血部位，已找到出血病变；,5.通过血迹到清洁肠腔，此时已经通过了出血病变部位，应该回退； 6.到回盲部仍见有暗红色大便,以上从回肠溢出,表示出血部位在小肠; 7.整个肠腔为干净没有出血点,提示： （1）病变在小肠内； （2）结肠病变出血。,八、结肠常见的病变,息肉 肿瘤 炎症溃疡性结肠炎 血管畸形 内痔,九、常见的病变部位,直肠和乙状结肠占病变的80 横结肠和降结肠占病变的10 升结肠和回盲部占病变的5 小肠病变占病变的5,十、急诊结肠镜的优点,及时 准确 诊断率提高 局部治疗（电凝、止血等）,十一、 急诊结肠镜的并发症,病人病情变化快、出血大、影响操作。 穿孔 出血,十二、做急症结肠镜的最佳时机,个人看法在出血期间做是最好的,谢谢,