,爱婴医院管理相关知识讲座,崔慧娟,爱婴医院,降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率 强化医护人员的业务知识和操作技能 加大产科质量指标的监督 剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率，纯母乳喂养率（0-6月） 新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测 母亲安全，儿童优先,我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显下降，但剖宫产率及母乳喂养率低 爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能： 促进自然分娩 降低剖宫产率 提高母乳喂养率,孕产妇死亡明显下降,重视可避免孕产妇死亡,新生儿死亡明显下降,提高助产技能,降低无医疗指证剖宫产（孕妇要求剖宫产) 各医疗机构孕妇疾病种类不同，校正后剖宫产率列入产科质量评估指标,剖宫产的六大危害,1、造成子宫出血 剖宫产可令子宫收缩乏力发生率增加，从而造成术后出血增多，而产后出血是导致孕妇死亡的最主要的原因。剖宫产后出血量中位数为520ml，明显高于阴道分娩的397ml。 2、造成感染粘连 术后增加了感染机会，手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染是常见的三种术后感染。 3、羊水栓塞 手术中羊水可能进入母体血循环，子宫收缩过强，宫内压力高引发严重的过敏反应及栓塞，病势凶险，死亡率的极高。,该孕妇一次剖宫产史，孕17周诊断：前置胎盘，胎盘植入？孕35周择期再次剖宫产,强调安全降低初次剖宫产我国制定了剖宫产术相关规范避免无医疗指证剖宫产（教育、咨询）,4、麻醉并发症 剖宫产需要麻醉，也存在一定的风险。此外，手术过程会损伤神经，造成术后长期“隐隐痛”；还可损伤产妇的膀胱、输尿管和肠道。 5、误吸羊水 胎儿在子宫内有吞服羊水的生理现象，在剖宫产没有受到产道的挤压把上消化道的羊水挤干净，在取出母体后的3-5分钟时，约有0.7%的婴儿会误吸羊水到肺部，引起严重严重的肺炎甚至窒息。 6、宝宝成长问题 由于缺乏产道挤压，剖宫产儿易发生窒息，湿肺综合征等呼吸系统疾病；其成长过程中，免疫力降低，过敏性疾病增加、统合失调症（情绪敏感、注意力不集中，手脚笨拙）等问题发生几率也极高。还有调查显示，儿童多动症求治中剖宫产儿童占八成。,中国农村剖宫产率呈现明显上升,针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产状况进行抽样调查，中国农村初产妇的剖宫产率由1991年1.4%上升到2003年的17% 近几年来仍呈现上升的趋势，2006年以后，部分地区农村剖宫产率达到了50%以上,提高助产技能不断降低剖宫产率 提高助产技能减少会阴侧切,提高助产技能- 提高医务人员助产技能的培训 1、减少会阴侧切术 2、臀位外倒转技术 3、产钳和胎吸助产术 4、肩难产处理 5、剖宫产后阴道试产（VABC） ,孕期营养指导体重管理减少巨大儿,妊娠前咨询，如饮食、运动、使超重或肥胖的妇女在受孕前适当控制体重 妊娠期饮食、运动指导，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、改善母婴远期健康。 产后保健指导，尤其GDM和其他具有高危因素产妇，改善远期健康,自然分娩的好处,1、自然分娩出血少、损伤小，恢复快。 2、由于子宫的收缩、能让胎儿肺部得到锻炼，出生后发生呼吸系统疾病少。 3、子宫的收缩及产道的 挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。 4、经过产道时，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高肺部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常的呼吸。 5、分娩阵痛使子宫下段变薄、上段变厚，宫口扩张，产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出，促进子宫早日康复。 6、免疫球蛋白G在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。 7、胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。 8、因为分娩母亲产后身体恢复也大大加快于剖宫产，能有更多精力 照料婴儿，乳汁分泌更丰富，能很好的完成婴儿母乳喂养。 9、自然分娩还能避免剖宫产手术带来的许多并发症和后遗症。,内 容,1、母乳喂养成功的十点措施 2、国际母乳代用品销售守则及 中国母乳代用品销售管理办法 3、促进母乳喂养成功十条标准 4、婴儿喂养术语 5、产后不同时期所泌乳汁 6、母 乳 喂 养 的 好 处 7、支持母乳喂养的措施 8、喂 哺 技 巧 9、哺乳期乳房保健 10、挤 奶（目的、准备、操作手法）,爱婴医院管理依据,创建爱婴医院的目的是保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病和死亡率。 医院应以“儿童优先、母亲安全”为服务宗旨，母乳喂养作为重点工作内容，在各级卫生行政部门的领导下，认真贯彻执行世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）制订的促使母乳喂养成功的十点措施和国际母乳代用品销售守则及中国母乳代用品销售管理办法，不断改善产儿科工作条件，做好母乳喂养工作。,母乳喂养成功的十点措施：,1、有书面的母乳喂养政策，并传达至所有保健人员。 2、对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。 3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。 4、帮助母亲在产后半小时内开始用母乳喂养。 5、指导母亲如何喂奶和在与婴儿分开的情况下如何保持泌乳。 6、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。 7、实行母婴同室，让母亲与婴儿一天24小时在一起。 8、鼓励按需哺乳。 9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用橡皮奶头作安慰物。 10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。,国际母乳代用品销售守则及中国母乳代用品销售管理办法的主要内容是：,1、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传； 2、禁止向母亲免费提供代乳品样品； 3、禁止卫生保健机构使用这些产品； 4、禁止公司向母亲推销这些产品； 5、禁止向卫生保健工作者赠送礼品货样品； 6、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片； 7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性； 8、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害； 9、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿； 10、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家或地区的气候条件及储藏条件。,促进母乳喂养成功十条标准,1、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到 全体卫生人员。 要求： 医院有本院制定的母乳喂养的具体规定 张贴在母婴所到之处 医院没有母乳代用品的广告或资料，禁止代销 母乳代用品。 厂商或销售者提供的宣传材料、资料应经上级卫生行政部门批准，备案后方可使用。 妇产、儿科医务人员均应掌握母乳喂养规定,标准第二条,对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定 要求：能够正确指导产妇进行母乳喂养 利用岗前教育对新参加工作人员进行母乳喂养培训（18h） 利用继续教育的时间每年对产科、儿科医务人员进行母乳喂养知识培训时间不少于3小时 各级医护人员将母乳喂养纳入查房内容 将母乳喂养工作列为岗位责任制，作为工作职责,标准第三条,把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕产妇 产前门诊、产前病房通过讲课，录像对孕妇进行有关母乳喂养的好处和知识技能的宣传教育并进行示范 发放母乳喂养书面材料给孕产妇 若孕妇未受过相关培训，应在产后病房由责任护士进行宣教 有岗位责任制及宣教内容,标准第四条,帮助母亲在产后半小时开始母乳喂养 80%的新生儿在生后半小时内与母亲进行皮肤接触并进行早吸吮。接触及早吸吮的时间不少于30分钟。 剖宫产在手术室进行部分皮肤接触回病房后半小时内补做母婴皮肤接触和早吸吮 阿氏评分8分才行母婴皮肤接触。同时注意保暖，新生儿与母亲应有目光的交流 在产房期间要尽可能保证母婴在一起。,标准 第五条,指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳 通过指导和示范教会母亲如何喂奶，教会母亲如何挤奶。 开展模式化病房，由责任护士经常巡视病房 教会母婴分开时母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次，注意强调夜间挤奶，时间20-30分钟。 医务人员掌握并能指导正确的喂奶体位、含接姿势及挤奶方法,标准第六条,除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征 加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁。 有医学指征的新生儿加奶可用乳旁加奶或使用小勺的方法 需 要加奶、加水要有医生医嘱，并在病程记录中写明医学指征,标准第七条,实行24小时母婴同室 至少80%母亲和新生儿24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时 取消婴儿室 保证新生儿洗澡及治疗时间不超过1小时 母婴分离在病历中应有医学指征记录,标准第八条,鼓励按需哺乳 只要新生儿啼哭或母亲奶胀就喂哺新生儿，喂奶间隔时间和持续时间没有限制。 坚持母婴同室 做好宣教，使母亲了解按需哺乳的重要性 加强对剖宫产母亲的术后护理和指导,标准第九条,不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物 让母亲了解使用奶瓶奶嘴的危害。 有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯小勺或乳旁加奶 鼓励乳头条件不好的母亲建立信心 人工喂养的新生儿，其奶瓶、奶头及奶粉由病房提供并管理,标准 第十条,促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织 有家庭访视小组或热线电话或地段保健系统 妇幼保健机构应培训地段保健系统及家庭访视小组成员，使其正确掌握处理母乳喂养中出现问题的方法。 有经验的人负责热线电话，让母亲知道电话号码,婴儿喂养术语,纯母乳喂养 是指除给母乳外不给孩子其它食品及饮料，包括水(除药物、维生素、矿物质滴剂外；也允许吃挤出的 母乳。),几乎纯母乳喂养 是指用母乳喂养孩子，但也给少量的水或以水为基础的饮料，如糖水。,全母乳喂养 是指纯母乳喂养或为几乎纯母乳喂养。,奶瓶喂养 是指以奶瓶来喂养孩子，不管奶瓶中是什么，其中也包括挤出的母奶。,人工喂养 由于各种原因，母亲不能母乳喂哺婴儿时，用代乳品 喂养宝宝的方法，称人工喂养。,人工喂养不宜选用鲜牛奶，牛奶虽然营养丰富，含蛋白质的比例高，但蛋白质的比例不合适，用食过量的蛋白质会增加小宝宝肾脏的负担。牛乳在脂肪方面含饱和脂肪酸高，身体内不能合成的必需脂肪酸少，并且脂肪不易消化和吸收。牛乳中含乳糖较低，易致宝宝便秘。加之牛奶中钙磷比例不合适，影响小宝宝对钙的吸收。因此，无论是混合喂养或人工喂养时，配方乳应作为优先选择的乳类来源。,代乳法：即一天数次用配方奶代替母乳，但全日喂辅母乳次数不宜 少于3次。若减至12次，则母乳分泌量会迅速减少。,补授法：即在每次母乳喂养后再喂牛奶。此法较好，可防止母乳 越来越少。,部分母乳喂养 因母乳不足或因其他原因加用代乳品补充，即为部分母乳喂养（混合喂养）。,适时添加辅食婴儿6个月后，须为婴儿添加辅食 又称过渡期食品、断乳食品。,尽管母乳是婴儿最合适的营养品，但46个月后，由于婴儿消化器官和功能逐渐完善，神经系统进一步发育成熟，对食物的质和量有了新的要求，若不适时添加辅食，则易导致婴儿营养缺乏，体 重减轻及容易感染疾病等。,初乳产后5天内所分泌的乳汁称初乳。,产后不同时期所泌乳汁,主要为：分泌型免疫球蛋白A(SIgA) 和补体，维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。,初乳量少，每天约1040ml，色黄质略稠，而蛋白为质量，成熟乳2倍以上，脂肪较少。,过渡乳 产后610天的乳汁称为过渡乳。 乳量有所增加，含脂肪最高。 蛋白质与矿物质含量逐渐减， 其中 乳铁蛋白和 溶菌酶仍保持稳定水平，IgA、IgG、IgM 和C3、C4则迅速下降。 成熟乳产后11天9个月的乳汁为成熟乳。 蛋白质含量更低,但每日泌乳总量多达700-1000ml。 晚 乳 产后个月以后的乳汁为晚乳。 晚乳的总量和营养成分都较少。 各期乳汁中乳糖含量变化不大,前奶是在婴儿一次哺乳过程中先产生的带黄色的奶。,脂肪,蛋白质,乳糖,脂肪,蛋白质,乳糖,前奶,后奶