盐与高血压 2009年世界高血压日主题,心内科 陈慧娟,活动主题是“限盐与控制高血压”,主要内容,全球高血压现状,盐在我们生活中的重要地位,盐敏感高血压的定义,高血压的治疗,高血压的饮食宝典（如何限盐）,一、全球高血压现状,触目惊心的数字,全世界每年约有1500万人死于动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病。 我国每年死于心脑血管疾病高达300多万。 每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病，而高血压是引起心脑血管疾病最大的危险因素。,我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）,四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%),中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”,中国各地区高血压发病率,西北 17%(0.3),西南 12%(0.2),中南 17%(0.2),华东 19%(0.3),Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年,*数据源自2002年中国营养和健康调查,北方高于南方，东部高于西部,北方: 每人每天约 12-18g 南方: 每人每天约 7-8g,二、盐在我们生活中的重要地位,盐,俗话说“百味盐为先”， 食盐的主要成分是氯化钠，氯化钠中的钠元素是我们体内不可缺少的一种化学元素，我们体内约存有80100g的钠，约占体重的0.15%。钠广泛存在于体内各种组织器官内，主要在细胞外液及骨骼。,钠盐是维持人体细胞生命活动必须的物质,参与水的代谢，调节人体内水分均衡的分布，维持细胞内外的渗透压。 维持机体内酸碱度的平衡和体液的循环。 参与胃酸的形成，促进消化液分泌，增加食欲。 参与心肌功能和神经功能的调节。,盐影响血压是一个古老的话题,早在公元前2000年中国黄帝的时代，就有了“盐与硬脉有关”的记载，也正是从那时起人们就开始知道了吃盐多容易得心脏病。经过漫长、大量的研究，我们已经知道膳食钠摄入和血压升高之间有直接的关系.,一天吃多少食盐是合适的呢？,2006年世界卫生组织提出成人盐摄入量5g/天，中国高血压联盟根据我国的国情提出6g/天；（包括酱油和其他食物中的食盐量）,二、盐敏感性高血压,盐敏感性高血压定义,相对高盐摄入所引起的血压升高。 此类患者每当摄入盐后，机体排钠的机制缺陷会造成体内钠盐成分增加，血管内容量增多，血管壁所受压力增强，引发血压升高。 盐敏感者在血压正常人群中的检出率15%42%；我国高血压患者近60%是盐敏感者，高血压家族阳性青少年中约40%为盐敏感者。,盐敏感性高血压临床特点,（1）盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低。 （2）血压的昼夜差值缩小、盐负荷后进一步加重。 （3）血压的应激反应增强。 （4）靶器官损害出现早。 （5）表现胰岛素抵抗。,高血压的分级,高血压的分期,高血压的危险因素,不能改变的因素（40%）,遗传,高血压的危险因素,可以改变/控制的因素(占60%),长期高盐饮食,缺乏运动,并非摄盐过高均可引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。,发病机制,1、交感神经活性亢进,皮层下神经中 枢功能变化,神经递质浓度 与活性异常,交感神经系统 活性亢进,血浆儿茶酚胺 浓度升高,小动脉阻力 增加,高血压,各种病因,发病机制,2、肾性水钠潴留致高血压,高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有关，摄入Na+ 、摄K+、 Ca2+ （三者比例失调）,机制：Na+水钠潴留血容量外周阻舒张压,细胞膜通透性增强,钠、钙泵活性降低,细胞内Na+、Ca2+升高,血管收缩,高血压,发病机制,3、细胞膜离子转运异常,4、肾素血管紧张素系统,功能：调节人体血压、水分、电解质和保持人体内环境的稳定性,血循环中肾素主要来自肾脏，它可把主要来源于肝脏的血管紧张素原转化为血管紧张素I，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II（AngII），然后通过组织中血管紧张素II受体而发挥作用。,血管紧张素II是怎样生成的？,醛固酮 由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质素。是人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。 醛固酮的分泌，是通过肾素-血管紧张素系统实现的。,高血压应从什么时候开始治疗？,一旦确诊，应立即开始治疗 中、重度高血压，或已伴有靶器官损害的高血压患者，应立即开始降压药物治疗,治疗高血压的目的是什么？,1、把血压降低到正常或尽可能接近正常 缓解症状 2、控制并减少与高血压有关的心脑肾和周围血管等靶器官损害,健 康 大 课 堂,四、高 血 压 的 治 疗,（一）非药物 （二）药物,（一）非 药 物 治 疗,上述措施是控制和稳定血压并进一步药物治疗的基础,首先改变生活方式,适当运动,盐,减轻生活压力,注意体重,（二）药 物 治 疗,利尿剂,ARB,受体阻滞剂,1、利 尿 剂,作 用：利钠使血容量减少 常用药物：氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯 护 理：检测病人体重 记录24小时尿量 鼓励病人进食含钾高食物 有无高血钾或低血钾的表现,2、受体阻滞剂,作 用：减慢心率、降低心排血量 常用药物：美托洛尔（倍他乐克） 副 作 用：头晕、心动过缓、支气管痉挛等 护 理：观察心率,3、钙通道阻滞剂（CCB）,作 用：阻滞钙内流及细胞内钙移动而影 响心肌和平滑肌细胞收缩。 常用药物：硝苯地平（心痛定） 副 作 用：便秘、周围性水肿、低血压、面部潮红、眩晕,4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,作 用：减少血管紧张素生成 常用药物：卡托普利、依那普利 副 作 用：干咳、味觉异常、皮疹等,ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）,血管紧张素原,ANg,ANg,AT受体,AT受体,结构重塑,器官损伤,ACE,肾素,高血压,ACEI,ANg 血管紧张素,ACE 血管紧张素转换酶,AT 血管紧张素受体,循环,组织,ARB,5、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）,作 用：阻断血管紧张素的水钠潴留 常用药物：坎地沙坦、伊贝沙坦,血管紧张素II受体拮抗剂,四、高血压的饮食宝典,如何限盐？,限盐勺如何限盐？这种小勺子一般为2克容量，按照世界卫生组织推荐的每人每日不超过6克盐的标准算来，一个三口之家，每天吃盐应控制在18克以内，一日三餐不超过9勺为宜。,怎样确定食盐量每人每日6 g,发 放 限 盐 工 具,社区医务人员向居民讲解盐勺用法,社区医务工作者发放限盐勺,送把勺子给你，可能很多人并不稀罕，但如果告诉你这是一把能知道一天吃多少盐的限盐勺，一定会喜不自禁,发 放 限 盐 工 具,一把小盐勺承载着一家人的健康，把握住了小盐勺从某种程度上讲就把握住了健康,低盐饮食的四要素,少吃腌制食品 远离加工食品 限制使用调味品 吃盐要吃低钠盐,如何减少食盐摄入量呢？,可选择替代盐来降低钠的摄入，所谓替代盐就是用氯化钾和镁盐来部分替换食盐中的氯化钠，替代盐同样具有“咸”味，但其钠的含量仅为食盐的一半。 把盐末直接撒在菜上,味蕾受到强烈刺激,会唤起食欲。 对于儿童青少年来说，更重要的是使其养成低盐膳食的习惯，一般说来，一旦养成了“口重”的高盐膳食的习惯，再来改正就很难。,健康饮食,低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维,粗面粉,戒烟限酒,每天少于5支烟,每天少于15克酒精,高钾 富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常“露面“。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。,鱼 不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。 果蔬 每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。,补钙 高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、蒜苗、紫菜等。,高盐摄入，有害健康 科学配膳，祝您健康,