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心理咨询师(三级) 心理诊断技能,第一章 心理诊断技能 第一节 初诊接待与资料搜集、整理 第一单元 如何进初诊接待 一、学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触,二、工作程序 (一)做好咨询前准备工作,(二)礼貌接待、礼貌语言 1、态度:平和、诚恳 2、语言:“请进”!“请坐”!“欢迎咨询”,“谢 谢信任”,“我愿向您提供心理学帮助”,“请您填写这张表格”,(三)间接询问,不可直接逼问,间接,如:,“我希望知道,我 哪方面能向您提供帮助” “您希望在哪方面得到我们的帮助”,直接,如:,“您有什么问题,说吧!” “怎么啦 ?有什么问题,说吧!” “出什么事啦 ?说吧!”,(四)询问结束,明确表态 说明是否能向求助者提供帮助。 (五)向求助者说明保密原则 1、职业道德要求,心咨性质决定的。 2、求助者 心理问题症结所在 3、求助者认为保密得到承诺敞开心扉倾诉 有助问题解决。,隐私 秘密,(六)向求助者说明心理咨询性质 1、提供心理学帮助后,立即说明心理咨询性质, 2、使求助者了解: 3、心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。,什么是心理咨询 心咨如何进行 心资主要解决什么问题 不能解决什么问题,主动参与 态度行动,取决求助者,(七)说明求助者的权利与义务,求助者有权,1、选择心理咨询师 2、确认 3、有权终止咨询,营业执照 执业资格 收费标准,求助者有义务,1、如实说明情况 2、提供心理问题真实信息 3、共商时间表工作 4、完成家庭心理作业 5、不与咨询师建立咨询以 外的任何关系 6、按规缴费,(八)与求助者协商,确定使用哪种咨询方式。,三、相关知识 (一)社会交往中第一印象重要性 1、良好咨询关系 重要影响 2、第一印象对确立咨询关系起关键作用 3、第一印象不良,临床资料收集 咨询效果,收集资料受阻 求助者不愿向不信任的人敞开内心世界,(参阅第二章“社会心理学”)中有关内容,(二)心理咨询保密原则的重要性,1、保密原则:,个人生活史 思想状况 个人成长过程 个人恋爱、婚姻 交友、工作 心理测量结果 诊断,包括 求助者,2、心理诊断资料:,均列保密之列,(三)危机的处理 1、咨询中发现危害 2、防意外事件发表 3、不做虚假陈述或报告,求助者自身 或他人,立即措施,(四)心理问题的表现形式分类 心理问题归类由表及里,如下图。,不当面做记录、录音 摄入信息谈话后追记 头脑中有框架、条理 不漏掉信息,摄入性谈话,扰乱思路 破坏工作程序 诊前操作练习 技能熟练自如,紧张情绪,四、注意事项(咨询工作人员) (一)避免紧张情绪,(二)语言表达,语速适中,吐字清楚,避用方言,提问、解释、重复,说明专业术语内涵、外延,(三)反复说明心理咨询中的保密原则 保密心测资料反复说明承诺责任泄密诉诸法律 (四)说明心理测量功能的有限性 心理测量、心理咨询的功能都是有限的,勿获信任而随意夸大它们的功能。 勿在咨询范围以外向求助者提供帮助和承诺。,(五)咨询时的仪态 不吸烟、不做多余的“下意识”动作(玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等。 接待来访者前,不饮酒、不服兴奋剂、镇静等药物。 注意力集中,认真倾听或发问。,第二单元 摄入性会谈 一、学习目标 学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容、范围。 二、工作程序 (一)确定会谈内容和范围的依据: 1、求助者提出的求助内容 如“孩子学习成绩不好、没兴趣” “夫妻情感裂痕,不知怎么办”。 咨询人员可就事论事,将其定为摄入性会谈目标,围绕问题收集资料。,2、观察疑点:如求助者情绪低落、焦虑不安、欲言又止等。又如“要谈的问题也没什么了不起,只是有时觉得生活没意思。”此时,应从了解求助者一般生活状况入手,进行摄入性会谈,探索深层问题为目标。 3、依据心理测评结果确定会谈目标。如MMPI测评结果中抑郁分很高,把引发抑郁情绪原因定为会谈目标。,4、上级下达会谈目标。 5、确定会谈内容与范围。,会谈目标一个以上,分别处理,如,求助者说:“孩子学习上不去,他父亲也不管,我经常与他吵” 弄清两个内容:一是孩子学习状况如何? 二是夫妻关系如何? 弄清两种关系:一是孩子自身学习不好?引发父母教育态度不一致;二是夫妻吵闹,家庭不和,造成孩子心理压力,影响学习。 把问题分清前后、主次,依次提问,进行摄入性会谈。,(二)确定提问方式 1、开放式或半开放式提问(限制性开放式提问): 如:“除在孩子管理方面,你们夫妻之间还有什么矛盾?”为弄清孩子学习不好与夫妻吵架关系,也可使用半开放式提问。 2、封闭式提问: 为确定是否有家庭暴力,可用封闭式提问:“你丈夫打孩子吗?” 所谓封闭式提问就是事先对当事人的情况有一种固定斥设,而期望得到回答,只是印证这种斥设的正确与否。 用哪种提问方式,是依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定的。,(三)倾听(提出问题后,耐心倾听叙述) 1、动脑筋、全神贯注、倾心地听。 2、不打断对方谈话,不插入对对方谈话内容评价(摄入性谈话规定不在交谈中加入咨询者的评论)。 3、思考、判断是否:合乎常理、合乎逻辑。,把握关键点,活得累、没意思、想跳楼 领导批评,想自杀,不合乎逻辑 45岁妇女长年睡沙发,不合常理 真实原因,另有隐情,倾听,最重要的是听出关键点所在,隐匿着的内容才是她生活乏味的关键点。,(四)控制会谈内容与方向,1、会谈在控制下进行,会谈方向 涉及问题 会谈时间 会谈内容,有计划 有目的,进行,防止漫无边际的会谈。,按下列项目做简单笔录: 1.个人成长、发展中的问题(挫折和不良行为) 2.现实生活状况 3.婚姻状况 4.人际关系中的问题 5.身体方面的主观感觉(主观症状) 6.情绪体验、生活态度 7.其他,定义:一种有目的的交谈 要点:1、会谈中听比说更重要 会谈技术包括听和说。 听,获得临床信息 建立“帮助关系”,苦闷、情绪问题的困扰,挫折、恐惧无法处理某些问题求助。 担心别人是否尊重自己,是否愿意接受自己的想法,被强迫来的人:如罪犯、妄想狂、怒气冲冲,似 乎受了羞辱;儿童对环境不适应, 怕见陌生人,拒绝进入诊室。,三、相关知识 会谈法简介心理学方法之一。,关心、尊重,取得有用信息,耐心听谈出来的任何事情。 开始接触可自我介绍,谈点无关紧要的事,以缓和气氛。 热情倾听谈话,表现感兴趣,使患者自由地无顾虑的谈问题。,心理咨询师,2、态度,维持一种非评判性态度,心理咨询师,使患者感到轻松,从表情到语言都要注意,心理咨询师,收集资料会谈切忌评判性语言, (如不符合原则之类语言),谈话内容做程度上的区别。,不完全一致,心想 实际做的,一种情绪体验 一种想法,患者谈,强烈程度夸张成分,行为表现未必强烈。,4、谈话法的种类 “摄入性”谈话法:了解 “鉴别性”谈话法:通过交谈和观察,确定 使用什么测验和鉴别测 验。 “治疗性”谈话法:针对精神变态和行为异 常所进行的谈话,除注 意谈话法的原则,还要 遵循心理治疗的法则。,病史 健康 工作 家庭,状况,“咨询性”谈话法:这类谈话涉及健康人的某些问题,如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等等。 “危机性”谈话法:在特殊情况下发生的意 外事件。如遭强奸、想 自杀、突然受精神创伤 等。应急求助,或进行 自杀干预。,最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈,将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。 了解求助者病史和个人资料的提纲内容如下(详见书P9页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。 (1)身份资料(见P99人口学情况)(一般情况); (2)来诊原因和对治疗服务的期望; (3)现在及近期状况:居住、日常活动、 近期生活变化; (4)对家庭的看法:家庭成员、所起作用;,(5)早年回忆:记起最早发生事情及周围 情节回忆。 (6)出生和成长:会走路、会说话的时间, 出现过什么问题(与其他儿童比较), 对早期经验的态度。 (7)健康及身体状况:儿期疾病和伤残, 近期服用药,吸烟、喝酒、身体状况、 饮食与锻炼习惯。 (8)教育及培训:感兴趣科目及成绩、校 外学习、困难科目、骄傲科目、其他 文化。,(9)工作记录:工作态度、改变过的职业、 理由? (10)娱乐:感兴趣和愉快的事、项目、娱 乐习惯。阅读 (11)性欲的发展:第一次的性意识、性活 动、近期性生活看法、性障碍。 (12)婚姻及家庭资料:事件与原因、现状 与过去比较、道德与文化因素。 (13)社会基础:社交网、社交兴趣,交谈 最多的人,能帮助自己的人,相互影 响程度、责任感及集体活动兴趣。,(14)自我描述:长短处、优缺点、想象力、 创造性、价值观、理想。 (15)生活的转折和选择:生活变化?重要 决定,对它回忆与评价。 (16)对未来的看法:愿看到明年发生什么 事情,5-10年希望发生什么事情,发 生事情的必要条件,对时间的现实感, 抓重点的能力。 (17)求助者附加的任何材料。,了解当事人思想和行为的工作提纲如下(选用国外马隆和沃隆学者于1976年总结出12个题目,选出6条)。(详见书P10) (1)外表和行为。如何表现自己?一般印象?外表整齐、清洁?衣着符合背景和现状?装饰、身体缺陷?离奇的表情和动作?重复性、“神经质”的动作?姿势:对视,活动慢、乱动?机敏、顺从、态度友好。,(2)交谈过程中的语言特点。语流?直爽与谨慎?犹豫?言语缺陷?咬文嚼字?健谈、松弛,联想?避谈或闲聊?自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调?内容与声调是否一致?交谈兴趣?(记录) (3)思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目?有无观念不集中的现象?有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现?,(4)认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤?工作能否注意集中?时间、人物、空间、定向力?意识所在地?年、月、日的知觉?自己的名字?年龄?近、远期记忆?谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度,运算能力、阅读、书写如何? (5)情绪。谈话心境?痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑?,(6)灵感与判断。 灵感:由于艰苦学习长期实践,不断积累知识和经验,而突然产生的富有创造性的思路。 患者就诊目的判断是否准确?对已判断是否符合实际?对已精神状况想法如何?是否意识到自己的行为与情感有了问题?对问题原因认识如何?原因分析道德、文化因素作用?对工作准确判断?如何理解生活中的问题?对独立处理问题如何?对讲述自己事情的兴趣?对改变现状是否有要求?,5、怎样提问题 提问一种方法。 提得好促进咨询关系,增进交流,被理解。 提得不好伤害咨询关系,破坏信息交流,被审地位。 “言多必失”,临床总结了不恰当提问带来的消极作用,如下: (1)造成依赖。提问太多,不问不说。 (2)责任转移。问多,责任医生或心理专家身上。,(3)减少当事人的自我探索。不动脑筋,不自我探索。 (4)不准确的信息。医生估计暗示作用, 患者顺谈掩实情。 (5)当事人被审防卫心理和行为。 患者表白沉默。 避免为什么?干吗 要您怎么能 非那样。,(6)提问过多影响概括与说明 提问题数量、频率注意掌握 对问题性质和后果了解 以什么方式提问题很重要 临床交谈提问的性质归类: (1)“为什么”的问题。 强烈暗示性要当事人说明理由。 可改为“怎样”和“什么”,如:“为什么你要和别人打架?”改为“你和某人在一起干什么啦?”“你为什么失约?”改为“你那里出了什么事啦?”等等。不带指责性,无必要自我辩解,而引导自我探索。,(2)多重选择性问题。 去掉选择部份。如“你有什么感觉,是沮丧还是生气?”“上星期日你是离开家还是在家呆着?”仍是封闭性提问,所获信息受限。改为“你有什么感觉?”“上星期日做了些什么?” (3)多重问题。 对一件事从几个方面同时提问。如“你认为 他对这
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