医院感染管理质量督查小结（2015年第一季度）一、 亮点：各科室都能认真执行常规消毒隔离制度二、 存在的问题：1、 院感病例监测：个别医生不能及时填写医院感染调查表。2、 手卫生方面：个别医生不能掌握洗手的正确方法和指征，有的科室速干手消毒剂开启后未及时标注日期。3、 医疗废物管理：门诊生活垃圾中混有一次性口罩。4、 环境卫生学：本季度环境卫生学监测中，四病区治疗室台面菌落数超标。5、 传染病管理：三病区查出开放式结核一人。三、 原因分析：1、 春天，住院患者多，特别是开发式病房，病人周转快，医生不能及时填写医院感染调查表。2、 医生没有按时参加手卫生培训，有的护理人员对手卫生用品管理规范不熟悉。3、 门诊诊室较多，医疗垃圾箱在治疗室，不方面，导致医务人员随手放入生活垃圾中。4、 四病区采样前期未按要求擦拭治疗室台面。5、 开放式结核患者以前患有结核，由于长期住院，营养缺乏，导致结核复发。四、 整改措施：1、 经常深入病房检查，督促医生及时填写医院感染调查表2、 加强对医生手卫生知识的培训，经常提问、考核，提高医生洗手的依从性。3、 门诊监控人员与总务科协调，购买医疗垃圾箱，正在改进中。4、 四病区认真做好治疗室的常规消毒工作。5、 结核患者已被转入五病区隔离治疗，要求各病区做好对长期住院患者传染病的筛查工作，有异常及时上报，及时处理，以免造成医院感染。五、 动态评价：再次进行追踪检查，医院感染调查表基本按时完成，门诊医疗垃圾管理已规范，医生对手卫生知识的掌握和洗手的依从性有所改进，但仍未达到要求，仍需加强培训和学习，是持续质量改进督查的内容。医务科与院感科已联合制定长期住院患者病情筛查制度下发，希望各科室认真执行。