慢性阻塞性肺疾病（COPD)的定义,COPD是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是COPD的三大主要症状。,COPD的病理生理,肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。按累积肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。以小叶中央型多见。 病理生理改变包括：气流受限和气体陷闭、黏液高分泌、气体交换异常和肺动脉高压。,COPD离你有多远,COPD的最重要的发病因素,吸烟,吸烟,戒烟是最有效的也是成本效益最佳的降低发生COPD风险，并延缓其进展的单一干预措施。,其他致病因素,COPD的主要临床症状,慢性咳嗽：首发症状。初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。,咳痰：白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝，清晨较多,气促或呼吸困难：标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期活动后明显，后期加重，休息时也感到气促。,喘息或胸闷：不是特异性症状。重度或急性加重时出现。,其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。,急性加重早发现,健康教育,COPD,营养支持,长期氧疗,药物治疗,预防感染,心理支持,教育管理,呼吸肌锻炼和运动锻炼,教育管理,教育与督促患者戒烟,使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识,掌握一般和某些特殊的治疗方法,学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼,了解到医院就诊的时机,心理支持,病人家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高患者战胜疾病的信心；多与患者沟通，减少彼此间的隔阂，让患者意识到自己的重要性，而不是家庭的累赘，可有可无的，并积极观察病人的病情状态。,预防感染,避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入,注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染,秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力,药物治疗,主要药物有：支气管舒张剂（首选）、糖皮质激素和其它 药物如祛痰药（粘液溶解剂）、镇咳药、抗生素等。,如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用,科学使用药物,按需使用支气管舒张剂,在专科医生指导下规范使用糖皮质激素,合理使用抗生素,根据疾病的严重程度制定治疗方案,支气管舒张剂,吸入疗法的优点,吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势： 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好,慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物,沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭） 使用方法:,慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物,异丙托溴铵气雾剂（爱全乐） 使用方法:,慢慢呼气,屏息10秒钟,糖皮质激素,总体评价 -糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要。 -糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的病人（、级并有反复发作的患者）。,祛痰药（粘液溶解剂）,常用药物有：盐酸氨溴酸 误区： 长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？ 研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切。 在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药。,镇咳药,对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事 误区： COPD患者应该长期使用镇咳药吗？ 咳嗽具有明显的保护性作用 因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药,抗生素,误区： COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？ 研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果 基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗。,非药物治疗,康复治疗 氧疗 通气支持,康复治疗,各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益，有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周。 不同严重程度的COPD患者都能够从运动锻炼中获益。 康复训练带来的益处： -改善活动耐量 -减轻呼吸困难程度 -提高生活质量 -降低住院率及缩短住院时间 -减少COPD所致的焦虑和抑郁 -提高生存率,呼吸肌锻炼,可改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状，因此是呼吸体操的重点。,方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。,呼吸肌锻炼,缩唇呼吸可减慢呼吸频率、增加潮气容积以及改善动脉血气分析结果。 方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min,运动锻炼,方法：根据病情制定有效的锻炼计划。知道以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动510min，每天45次，适应后延长至2030min，每天34次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般12周后可使心肺功能显著改善。,全身性呼吸体操锻炼,在腹式呼吸练习的基础上，可进行全身性的呼吸体操锻炼，即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，进一步改善肺功能和增强体力的作用。 方法：见视频链接,氧疗,COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率。并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学。及精神状态有益处。 一般经鼻导管吸氧，流量1-2Lmin, 15h d.,氧疗的益处,氧疗在于纠正低氧血症、预防缺氧的发生，提高生活质量 长期氧疗明显提高生存率、改善运动耐量、睡眠及认知状态 -给予慢性呼吸衰竭的患者长期氧疗（ 15h d）能够提高生存率，并对肺血流动力学、血液学改变、运动能力、肺机械力学，以及精神状态有良好的影响。,COPD如何家庭氧疗,对于慢性阻塞性肺疾病患者，特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应低流量持续给氧，一般控制在13升/分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少1215小时；如有条件每日氧疗时间达到18小时以上，效果更佳；提倡夜间带氧睡眠；定期检查氧气装置，注意用氧安全。,