,肩周炎的康复治疗,“ ”适用于颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、风湿关节炎等骨症人群。,肩周炎概述,肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩,肩周炎概述,原发性 肌腱本身血供较差， 年龄增长，发生退行性改变， 关节频繁活动，发生慢性劳损， 继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。 颈椎病、腰背部疾病。,肩部解剖基础,骨性结构,肩部解剖基础,骨性结构,肩部解剖基础,肌肉连接,肩部解剖基础,肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌,肩部解剖基础,背阔肌,肩部解剖基础,肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌,肩部解剖基础,肱二头肌长头、肱三头肌,肩部解剖基础,肩胛下肌,肩部解剖基础,前锯肌,肩部解剖基础,胸小肌、胸大肌、喙肱肌,肩部解剖基础,肩部血管神经,肩部解剖基础,腋神经和旋肱后动脉（四边孔）,肩部解剖基础,肩胛上血管和神经.,肩部解剖基础,肩部滑囊和腱鞘,肩周炎的诱发病因,多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。 。 一、肩关节周围病变： （1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。 （2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 （3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。,肩周炎的诱发病因,二、肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 （2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎. （3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。,肩周炎的主要临床表现,一般无外伤史，或有很轻微的外伤 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区,肩周炎分期,开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉； 疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点. 冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重； 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛； 肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。 解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。,肩周炎的发病机理,早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小. 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。,肩周炎分类,1）肩周围滑液囊病变： 包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等.,肩周炎分类,2）盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小.,肩周炎分类,3）肌腱、腱鞘的退化性病变： 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。,肩周炎分类,4） 其他肩周围病变： 喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等,肩关节检查,X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。 血沉、抗链 “O”均呈阴性.,肩关节检查,注意鉴别骨折、撕脱,肩关节检查,鉴别脱位,肩关节检查,鉴别骨肿瘤、神经性关节炎,肩周炎痛点检查,喙肱肌板机点和痛区,肩周炎痛点检查,小圆肌板机点和疼痛区,肩周炎痛点检查,斜方肌板机点和疼痛区.,肩周炎痛点检查,肩胛提肌板机点和疼痛区,肩周炎痛点检查,肱二头肌板机点和疼痛区,肩周炎痛点检查,肱三头肌板机点 和疼痛区,肩周炎痛点检查,斜角肌板机点 和疼痛区,肩周炎痛点检查,肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）,肩周炎治疗,明确诊断，有的放矢。 全面考虑，综合治疗。 循序渐进，冒进无功。,肩周炎治疗,目前关于肩周炎概念不清， 分类混乱 明确诊断病、位,各种物理治疗必须病点； 要考虑病变的病理过程；,建议使用中药外敷治疗，中医【 】外科膏药是运用中药归经原则，运用药物互相协调为用的效能，组成多味药物的大复方，以发挥药物的良好效果。,肩周炎治疗,肩周炎治疗,外敷 相对手术而言安全无副作用。 1、渗透舒缓。透骨贴温和安全，直接贴于患部，蕴含多种草药亲肤精萃，可渗至患处，能改善关节疼痛，舒缓关节僵硬麻木、伸展不利等不适症。 2、持续作用。透骨贴含有驱寒、祛风、除湿的草药成分，结合物理按摩，能加速药物有效成分吸收，借绵延之药力，助于祛减患处骨节的风寒湿邪，进一步缓解不适之症。 3、调和修复。坚持用透骨贴，能活血行气，改善骨关节血液流通和局部代谢机能，缓适关节疲劳及损伤，促进受损骨关节组织的修复，利于骨病的缓解和康复。,肩周炎治疗,合适的护具,肩周炎治疗,循序渐进的功能锻炼,肩周炎治疗,中医辨证治疗 1）风寒侵袭 治则：祛风散寒，通络止痛。 方药：蠲痹汤加减。 2）寒湿凝滞 治则：散寒除湿，化瘀通络。 方药：乌头汤加减,肩周炎治疗,3）瘀血阻络 治则：活血化瘀，通络止痛。 方药：活络丹与桃红四物汤合并加减。 4）气血亏虚 治则：益气养血，祛风通络。 方药：秦桂四物汤,讨论,