月经,古时月经,“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，月事以时下，故有子。” - 素问上古天真论,“肾气-天癸-冲任-胞宫”。,月经产生的生理机制及其环节,月经必须任脉通而天癸至，任脉与太冲脉为经脉之海，气血调和，运行不息，满而溢，则月事以时下，故曰月经，贵乎如期。,月经、天癸、红铅。 时珍 曰：月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者常也，有常规也。” 月事 即月经。 -明 李时珍 本草纲目人妇 人月水,古时月经,正常的月经周期一般为28 天左右，正常范围在2135 ；经期正常者为37 天，一般为45 天；,月经之 望闻问切篇,月经之望闻问切篇,一.问诊,包括经期；经量；经色、经质；痛经,经期异常,月经先期,a.（血热）深红，质稠量多,素体阳盛；感受热邪；肝郁；肾阴亏,b.（气虚不摄）经色淡红，质稀量多，气短乏力,脾气；肾气亏，冲任,月经后期,a.（血虚）经色淡红，质稀，唇淡面白,营血；肾精不足；阳气亏,b.（血淤）经色紫暗，夹有血块等,气滞；寒凝；痰湿阻滞等,月经之望闻问切篇,月经先后不定期（经期错乱）,问诊,a.色紫红，血块，兼见乳房胀痛,肝失条达,“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气郁结乎”傅青主女科,b.色淡红，质稀，腰酸乏力,脾肾虚衰，气血不足,经量异常,过多,a.伴月经先期，深红，身热或五心烦热,b.色淡红，质稀量多，气短，乏力,（血热）,（气虚不摄）,c.伴月经后期，经色紫暗，血块,（血瘀）,月经之望闻问切篇,一.问诊,崩漏,月经之望闻问切篇,问诊,a.深红，质稠，起势急骤,血热,b.淡红，质稀，起势缓和,气虚,c.非时而下，时来时止或时闭时漏或久漏不止，紫暗，血块,瘀血，血不循经,过少（虚不足；阻滞不通）,闭经,a.易躁易怒，太息，胸胁小腹胀,肝气郁,b.面色暗黑，小腹胀痛拒按，舌紫黯或紫斑,血瘀,c.体胖面浮，胸闷腹胀，纳少痰多，气短乏力,湿盛痰阻,d.潮热盗汗，皮肤干燥，消瘦,阴虚,月经之望闻问切篇,问诊,经色、经质异常（总规律）,a.淡红质稀,血少不荣,b.深红质稠,血热炽盛,c.紫暗夹血块,寒凝血淤, 痛经,a.经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按,多气滞血淤,b.后期或行经后小腹隐痛、空痛,多气血两虚；肾精不足,c.小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽,湿热蕴结,d.冷痛，遇暖减缓,寒凝或者阳虚,月经之望闻问切篇,切诊,诊月经脉,a.月经将至,左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀,b.月经多不利,寸、关调和而尺脉弱者或细涩,c.多为精血亏少的虚闭,妇人闭经，尺虚细而涩,d.痰湿阻于胞宫,脉弦滑,e.多为气滞血瘀的实闭,尺脉弦或涩,脏腑功能失常影响冲任,月经不调,月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经量过多、月经量过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经,如：,气血失调影响冲任为病 （包括气分、血分、气血同病）,直接损伤胞宫，影响冲任为病 （主要是经产期间，忽视卫生，感染邪毒，搏结胞宫，损伤冲任致病）。,主要,肾（肾主藏精）,肝（藏血；主疏泄）,脾（气血生化之源）,病案分析,病案分析一,李某，女，37岁。素体虚弱，纳呆食少，腹胀便溏，身倦乏力。半年前月经周期逐渐推迟，每次量少色淡，自觉头晕眼花，视力减退，失眠多梦，肢体麻木，屈伸不利，面色淡白，舌淡苔白，脉弦细。,思考 1.请问该患者的主诉 2.望闻问切资料的整理 3.该病例辨证结论是什么，并作必要分析,定位症状：纳呆食少，腹胀便溏 头晕眼花，视力减退，失眠 多梦，肢体麻木，屈伸不利,定性症状：身倦乏力，面色淡白，舌 淡苔白，脉弦细。,证名： 肝血虚证,分析： 素体虚弱，脾虚失运（根）,病案分析一,纳呆食少，腹胀便溏，身倦乏力,脾虚气血生化不足，肝失血养，冲任二脉失冲,月经周期逐渐推迟，每次量少色淡,肝血不足，血液不能上濡养头目，清阳失养,头晕眼花，视力减退，面色淡白,（4）肝血不足，神魂不安,失眠多梦,（5）肝经筋膜失养而挛急,肢体麻木，屈伸不利,（6）一派血虚之象,舌淡苔白，脉弦细,病案分析二,王某，女，35岁，1988年8月5日来诊。 三年来，每次经前7天即出现头痛，痛在巅顶，且逐步加剧，经潮则头痛渐减，至经净痛止。时常伴随着胸胁胀闷，乳房胀痛，口干欲呕，心烦易怒，失眠多梦等症，平素月经周期赶前后不定，量不多，色紫暗有块。小腹疼痛，舌质红，舌边有瘀斑，苔薄黄，脉弦而有力。,思考 1.请问该患者的主诉 2.望闻问切资料的整理 3.该病例辨证结论是什么，并作必要分析,定位：头痛，痛在巅顶；胸胁胀 闷，乳房胀痛；口干欲 呕，心烦易怒,定性：失眠多梦；量不多，色紫 暗有块。舌质红， 苔薄黄，脉弦而 有力,病案分析二,证名： 肝郁气滞证,分析： 经行阴血下注冲任，肝气偏旺，而足厥阴肝经和督脉上会于巅顶，冲脉附于肝，肝气易随冲脉上逆而致,头痛，痛在巅顶，且逐步加剧,经行使肝气得以部分疏泄,经潮则头痛渐减，至经净痛止,肝主疏泄，性喜条达，肝之经脉布胸乳，肝气郁结,胸胁胀闷，乳房胀痛,（4）气郁日久，必致血瘀,色紫暗有块。小腹疼痛，舌边有瘀斑,疏肝理气，活血化瘀,小小归纳，,气虚,气虚失其固摄之职，无法统摄血液,月经崩漏，慢性出血，月经量多，月经提前,血虚,血海空虚，冲任失充,量少色淡，质稀延期或闭经,阳虚,推动温煦功能减弱，胞宫虚寒,痛经，量少，色淡,血热,肝郁化火,肾阴亏损（肝肾阴虚）,感受热邪,肝失疏泄，气血失和，冲任失调,阴亏经血来源不足,阴虚火旺迫血妄行,痛经、闭经,闭经，经少,崩漏,火热炽盛，络破血溢，邪热煎熬血液浓缩壅聚,崩漏，月经量多 血色鲜红 质地粘稠,气滞血瘀,瘀血阻滞胞脉，血行不畅,月经不调，色紫暗夹血块，闭经，痛经,寒邪凝滞,寒凝胞宫，经血受阻,痛经，延期，色紫暗夹血块,热邪壅聚,煎灼血液，浓缩壅聚,色鲜红，粘稠,湿浊，痰浊等实邪阻滞,实邪阻滞经脉，瘀血内阻，气血不畅,色鲜红，粘稠,气虚、阳虚推化无力,气虚阳虚运血无力，血行不畅，缓迟，瘀阻，不通则痛,痛经，经行不畅，闭经,血瘀,谢谢欣赏,