1 友谊放射友谊放射 基本病变的基本病变的MRI信号分析信号分析 -水肿、坏死、纤维化水肿、坏死、纤维化 杨正汉 首都医科大学附属首都医科大学附属北京友谊医院北京友谊医院 国家级国家级I类类CME项目，项目，2016-09-01-252 磁共振信号分析与图像解读磁共振信号分析与图像解读 2016年年4月月2124日，北京日，北京 友谊放射友谊放射 2 概概 要要 学习基本病理变化的临床意义学习基本病理变化的临床意义 MRI信号分析的物质基础信号分析的物质基础 常见基本病理变化的常见基本病理变化的MRI分析分析 水肿水肿 坏死坏死 纤维化纤维化 钙化钙化 出血出血 含脂含脂异常异常 友谊放射友谊放射 3 一、学习基本病理变化的意义一、学习基本病理变化的意义 友谊放射友谊放射 4 认识基本病变的重要性认识基本病变的重要性 疾病影像定性诊断的基本流程疾病影像定性诊断的基本流程 捕捉全面、完整的影像学表现捕捉全面、完整的影像学表现 从影像学表现推测基本病理变化从影像学表现推测基本病理变化 从基本病理变化推测疾病性质从基本病理变化推测疾病性质 友谊放射友谊放射 5 全面细致全面细致 正确参照正确参照 严格严格比比对对 精确精确测量测量 准确描述准确描述 临床临床MRI读片原则读片原则 友谊放射友谊放射 6 二、二、MRI信号分析的物质基础信号分析的物质基础 2 友谊放射友谊放射 7 组织的组织的MR信号主要来源于自由水及甘油三酯信号主要来源于自由水及甘油三酯 结合水不直接产生信号结合水不直接产生信号 结合水可影响自由水弛豫，间接影响组织信号结合水可影响自由水弛豫，间接影响组织信号 其他物质通过影响自由水弛豫，间接影响组织信号其他物质通过影响自由水弛豫，间接影响组织信号 MRI信号分析的物质基础信号分析的物质基础 友谊放射友谊放射 8 三、常见基本病变的三、常见基本病变的MRI表现表现 友谊放射友谊放射 9 常见的基本病变常见的基本病变 钙化钙化 出血出血 水肿水肿 坏死坏死 纤维化纤维化 含脂含脂异常异常 友谊放射友谊放射 10 （一（一）水肿水肿 概念概念 组织中的细胞内或组织中的细胞内或/和细胞间隙水分增多和细胞间隙水分增多 分类（脑水肿）分类（脑水肿） 细胞毒性水肿细胞毒性水肿 血管源性水肿血管源性水肿 间质性脑水肿间质性脑水肿 友谊放射友谊放射 11 1、细胞毒性脑水肿、细胞毒性脑水肿 机理机理 细胞损伤中最早出现的改变之一细胞损伤中最早出现的改变之一 因线粒体受损，因线粒体受损，ATP生成减少生成减少 细胞膜细胞膜Na+_k+泵功能障碍泵功能障碍 导致细胞内钠离子增多，晶体渗透压增高导致细胞内钠离子增多，晶体渗透压增高 细胞外水分子进入细胞内细胞外水分子进入细胞内 细胞内水分子增多细胞内水分子增多 常见病因常见病因 急性脑缺血急性脑缺血 急性缺氧急性缺氧 线粒体脑肌病线粒体脑肌病 其他组织的细胞早期其他组织的细胞早期损伤也可发生细胞毒性水肿损伤也可发生细胞毒性水肿 友谊放射友谊放射 12 细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿 病理变化病理变化 细胞肿胀细胞肿胀 细胞外间隙狭窄细胞外间隙狭窄 单纯细胞毒性水肿，组织水分子总量无明确增加单纯细胞毒性水肿，组织水分子总量无明确增加 主要是细胞外水分子向细胞内转移主要是细胞外水分子向细胞内转移 组织体积无明显变化或轻度肿胀组织体积无明显变化或轻度肿胀 早期血脑屏障完整早期血脑屏障完整 晚期可合并血脑屏障破坏及血管源性水肿晚期可合并血脑屏障破坏及血管源性水肿 3 友谊放射友谊放射 13 细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿 MRI信号特征信号特征 T1WI、T2WI无明显信号异常无明显信号异常 或或T1WI信号稍低、信号稍低、T2WI信号稍高信号稍高 T1WI、T2WI有时可见脑回稍肿胀，脑沟模糊有时可见脑回稍肿胀，脑沟模糊 DWI明显高信号明显高信号 ADC图上低信号图上低信号 无强化无强化 晚期出现强化（脑回状）晚期出现强化（脑回状） 提示以血管源性水肿为主提示以血管源性水肿为主 且且有严重血脑屏障破坏有严重血脑屏障破坏 友谊放射友谊放射 14 细胞毒性水肿，扩散受限加重的机理细胞毒性水肿，扩散受限加重的机理 细胞缺氧，细胞缺氧，ATP生成不足，钠钾泵失能生成不足，钠钾泵失能 细胞内钠潴留，细胞内晶体渗透压增高细胞内钠潴留，细胞内晶体渗透压增高 细胞外间隙的水分子进入细胞内细胞外间隙的水分子进入细胞内 细胞肿大，细胞外间隙狭窄细胞肿大，细胞外间隙狭窄 组织总水量无明显变化组织总水量无明显变化 正常时正常时 细胞水肿细胞水肿 细胞外水进入细胞细胞外水进入细胞内内 友谊放射友谊放射 15 发病3小时的脑卒中 超急性脑梗塞，细胞毒性水肿超急性脑梗塞，细胞毒性水肿 水分增多不明显，水分增多不明显，T2WI等信号等信号 细胞肿胀，扩散受限加重，细胞肿胀，扩散受限加重，DWI高信号高信号 友谊放射友谊放射 T1WI T2WI DWI ADC 急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主 友谊放射友谊放射 T1WI T2WI DWI T1WI+C 急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主，急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主， DWI高信号，但无强化高信号，但无强化 友谊放射友谊放射 18 大脑线粒体脑肌病，致细胞毒性水肿大脑线粒体脑肌病，致细胞毒性水肿 合并血管源性水肿合并血管源性水肿 4 友谊放射友谊放射 19 2、血管源性脑水肿、血管源性脑水肿 机理机理 血脑屏障不同程度破坏血脑屏障不同程度破坏 血浆渗出到血管外，血浆渗出到血管外，到到达细胞外间隙达细胞外间隙 组织中水分增多组织中水分增多 常见病因常见病因 肿瘤周围肿瘤周围 血肿周围血肿周围 炎症炎症 急性晚期及亚急性脑梗死急性晚期及亚急性脑梗死 友谊放射友谊放射 20 血管源性脑水肿血管源性脑水肿 病理变化病理变化 组织肿胀组织肿胀 细胞外水分子增多细胞外水分子增多 细胞外间隙增宽细胞外间隙增宽 血脑屏障不同程度破坏血脑屏障不同程度破坏 友谊放射友谊放射 21 血管源性脑水肿血管源性脑水肿 影像学表现影像学表现 可发生于肿瘤或血肿病变周围白质可发生于肿瘤或血肿病变周围白质 CT密度减低密度减低 T1WI不同程度低信号不同程度低信号 T2WI及及FLAIR高信号高信号 DWI信号不高，甚至低信号信号不高，甚至低信号 ADC图上呈高信号图上呈高信号 增强（取决于血脑屏障破坏程度）增强（取决于血脑屏障破坏程度） 肿瘤及血肿周围，不强化肿瘤及血肿周围，不强化 脑炎及亚急性梗塞，强化脑炎及亚急性梗塞，强化 友谊放射友谊放射 22 左侧丘脑胶质瘤，瘤周水肿左侧丘脑胶质瘤，瘤周水肿 瘤周血管源性脑水肿，瘤周血管源性脑水肿，DWI低信号低信号 T1WI T2WI FLAIR DWI 友谊放射友谊放射 M/57, M/57, 间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤IIIIII级级 瘤周血管源性脑水肿，无强化瘤周血管源性脑水肿，无强化 T1WI T2WI FLAIR T1WI+C 友谊放射友谊放射 T1WI T2WI DWI T1WI+C 亚急性脑梗塞，血管源性水肿为主，亚急性脑梗塞，血管源性水肿为主， DWI信号不高，脑回状强化信号不高，脑回状强化 5 友谊放射友谊放射 25 3、间质性脑水肿、间质性脑水肿 机理机理 脑脊液循环梗阻脑脊液循环梗阻 脑室内压力增高脑室内压力增高 脑脊液渗出到脑室旁白质的细胞外间隙脑脊液渗出到脑室旁白质的细胞外间隙 常见病因常见病因 梗阻性脑积水梗阻性脑积水 友谊放射友谊放射 26 间质性脑水肿间质性脑水肿 病理变化病理变化 围绕侧脑室围绕侧脑室 带状分布带状分布 细胞外间隙增宽细胞外间隙增宽 细胞外水分增多细胞外水分增多 血脑屏障无破坏血脑屏障无破坏 友谊放射友谊放射 27 间质源性脑水肿间质源性脑水肿 影像学表现影像学表现 脑室扩大脑室扩大 脑室周围带状异常信号脑室周围带状异常信号 T1WI低信号低信号 T2WI及及FLAIR高信号高信号 DWI信号不高，甚至低信号信号不高，甚至低信号 ADC图高信号图高信号 无强化无强化 友谊放射友谊放射 28 T1WI T2WI FLAIR DWI 脑积水，脑室旁间质脑积水，脑室旁间质性性脑水肿脑水肿 友谊放射友谊放射 29 （二二）坏死）坏死 细胞死亡细胞死亡 细胞细胞不可逆的不可逆的损伤损伤 2种基本类型：种基本类型：坏死和凋亡坏死和凋亡 坏死坏死 活体内局部组织、细胞死亡的一种形式活体内局部组织、细胞死亡的一种形式 坏死的类型坏死的类型 液化液化坏死坏死 凝固性坏死凝固性坏死 特殊类型特殊类型坏死：坏死：干酪样坏死、坏疽、脂肪坏死干酪样坏死、坏疽、脂肪坏死 友谊放射友谊放射 30 坏死组织的信号来源及特点坏死组织的信号来源及特点 坏死组织的坏死组织的MRI信号来自其内的自由水信号来自其内的自由水 信号变化主要受含水量影响信号变化主要受含水量影响 脓液（含脓细胞）中自由水扩散受限加重脓液（含脓细胞）中自由水扩散受限加重 其余坏死缺乏细胞结构，扩散受限减轻其余坏死缺乏细胞结构，扩散受限减轻 所有所有坏死组织内部无坏死组织内部无血血供，各期无强化供，各期无强化 6 友谊放射友谊放射 31 1、液化坏死、液化坏死 发生机理发生机理 坏死组织坏死组织被自身细胞释放的溶酶体酶溶解（自溶）被自身细胞释放的溶酶体酶溶解（自溶） 浸润的中性粒细胞的溶酶体酶溶解（异溶，炎症时）浸润的中性粒细胞的溶酶体酶溶解（异溶，炎症时） 好发组织或疾病好发组织或疾病 好发好发于富脂（脑组织）或蛋白酶多（胰腺）的组织于富脂（脑组织）或蛋白酶多（胰腺）的组织 化脓化脓感染、多数肿瘤感染、多数肿瘤 友谊放射友谊放射 32 液化坏死液化坏死 基本病理变化基本病理变化 局部组织细胞局部组织细胞结构消失结构消失 形成水样液体、半流体、脓液等形成水样液体、半流体、脓液等 富含富含水分水分 影像学特征影像学特征 CT水样水样液体液体密度（密度（CT值值020HU） T1WI明显低信号明显低信号 T2WI明显高信号明显高信号 DWI：脓液呈高信号，其他多为低信号脓液呈高信号，其他多为低信号 无强化无强化 友谊放射友谊放射 33 肝脓肿，液化坏死，内有大量脓细胞肝脓肿，液化坏死，内有大量脓细胞 友谊放射友谊放射 多种脑软化灶，脑脊液样信号多种脑软化灶，脑脊液样信号 T1WI T2WI FLAIR DWI 陈旧腔梗软化灶，陈旧腔梗软化灶，FLAIR上周围环状高信号上周围环状高信号 脑挫裂伤脑挫裂伤软化灶，软化灶，FLAIR上周围环状高信号上周围环状高信号 陈旧出血软化灶，陈旧出血软化灶，T2WI上周围环状低信号上周围环状低信号 友谊放射友谊放射 脑脑脓肿，液化坏死，但扩散受限加重脓肿，液化坏死，但扩散受限加重 T2WI T1WI DWI T1WI+C T1WI+C ADC 友谊放射友谊放射 早期肝脓肿，液化坏死，但扩散受限加重早期肝脓肿，液化坏死，但扩散受限加重 T2WI T1WI DWI T1WI+C T1WI+C ADC 7 友谊放射友谊放射 37 37 肝多发转移瘤肝多发转移瘤，液化坏死，液化坏死 T2WI T1WI+C 友谊放射友谊放射 38 肿瘤液化坏死与脓液