护 理 计 划 单 日 期 护 理 问 题 护 理 措 施 效果评价17/11 17/111、出血：与血小板减少有关。2、体温过高：与感染有关。1、鼻腔出血遵医嘱给予压迫止血，必要时行鼻腔填塞。2、遵医嘱给予止血药物，必要时给予新鲜全血、血小板、血浆等静脉滴注，并注意观察有无输血反应。3、减少活动，嘱病人绝对卧床休息，鼓励病人进食高蛋白，高维生素，易消化的软食或半流质饮食，禁食过硬、过于粗糙、过热的食物。4、保持床单平整，被褥衣裤轻软，注意避免肢体的碰撞或外伤。沐浴时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤，勤剪指甲，以免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精擦浴降温；建议病人使用静脉留置针头，减少穿刺次数；静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉擦，扎止血带不宜过紧和时间过长；注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间。5、指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果（如甘蔗）等。6、保持排便通畅，排便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。7、严密观察病情，观察皮肤黏膜有无瘀点，瘀斑。主诉头痛的病人，要注意检查瞳孔和脑膜刺激征，病人意识状态。1、 监测体温的变化，每4小时测量一次并记录。21/11出血停止23/11体温恢复正常 责任护士签字 护理组长或护士长签字 护 理 计 划 单科别 肿瘤血液科 姓名 修平 床号 43 住院号 日 期 护 理 问 题 护 理 措 施 效果评价17/113、疼痛：与白血病细胞浸润骨骼和关节有关。2、给予头部冷敷、温水擦浴等物理降温，但注意避免损伤病人皮肤，避免用酒精擦浴。3、指导病人多饮水，必要时遵医嘱静脉补充液体。4、及时擦干汗液，更换内衣和被服，保持皮肤清洁。床铺干燥、平整，预防感冒。5、口腔护理每日2次，预防口腔感染。6、严格限制陪住及探视人员，减少感染源。7、给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质饮食，以提高病人机体抵抗力。8、遵医嘱应用降温药物及抗生素，并观察病人用药后的效果，注意药物副反应。9、做好心理护理，解释发热的原因、治疗、护理措施，使病人积极配合治疗和护理。1、评估患者疼痛的部位，程度，尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系，解释疼痛的原因，减轻病人焦虑 的情绪，缓解疼痛的压力。2、 合理安排护理治疗时间，保持病室的清洁、舒适，尽可能满足病人对舒适的需求，帮助其变换体位，减少压迫，做好各项生活护理。 3、 鼓励病人多与家人交谈、看报纸、听音乐，采用放松按摩等方法，分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。4、 必要时遵医嘱给予止痛药物，注意观察药物的效果及不良反21/11疼痛有所减轻 责任护士签字 护理组长或护士长签字 护 理 计 划 单科别 肿瘤血液科 姓名 修平 床号 43 住院号 日 期 护 理 问 题 护 理 措 施 效果评价17/1118/11、18/114、活动无耐力：与体温持续过高、贫血引起全身组织缺氧有关.5、口腔黏膜改变：与机体抵抗力下降，牙龈被白细胞浸润有关。6、有感染的危险：与粒细胞减少，免疫功能下降有关。应。1、正确评估患者的活动耐力程度，适时给予指导和帮助。2、指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。根据贫血的程度、发生发展的速度，与病人一起制定休息与活动计划，如协助患者翻身及床上活动，以不至心慌气短为宜。3、鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质饮食，以提高机体能量。4、遵医嘱给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状。1、评估患者的口腔黏膜情况，告知患者口腔清洁的必要性。2、指导患者饭前、饭后增加漱口的次数，避免食用对口腔黏膜刺激的食物。3、指导患者观察口腔黏膜情况。4、遵医嘱给予2%盐酸利多卡因20ml，甲硝唑片1g维生素B2片40mg，制霉素片400万u加入0.9%氯化钠250ml中分次漱口。1、告知病人及家属应尽量减少家属探视的次数和人数，接触病人前后都应洗手，做好保护性隔离。2、鼓励病人能进食足够热量及蛋白质，维生素的食物，饮足量的水。3、定期检测病人的血常规，当白细胞低3.5*109/L时，密切注意23/11病人能下床活动22/11口腔黏膜正常、21/11病人未发生感染 责任护士签字 护理组长或护士长签字 护 理 计 划 单科别 肿瘤血液科 姓名 修平 床号 43 住院号 日 期 护 理 问 题 护 理 措 施 效果评价18/1118/117、睡眠形态紊乱：与癌细胞浸润骨骼所致疼痛有关。8、预感性悲哀：与白血病治疗效果差、死亡率高有关观察病人的体温，并及时通知医生处理。4、病人应尽量卧床休息，注意保暖，以免受凉，减少活动量，注意口腔卫生。5、注意观察病人的临床表现，有无面色潮红、寒战、发热、尿液浑浊等现象。6、遵医嘱使用抗生素或使用升白细胞药物（重组人粒细胞集落刺激因子）或输入白细胞以预防感染。1、 关心体贴病人，做好心理护理向病人解释说明病情，安慰病人，多与病人交流，根据性格鼓励病人表达自己的感受。2、 采用音乐治疗，平静缓和的音乐能有效的减轻病人的不良反应，鼓励患者听一些节律慢，频率低，有节奏的音乐。3、保持病房环境的清洁、安静，合理安排治疗时间。4、 根据病情，遵医嘱按时、按量的给予止痛药。必要时，遵医嘱给予地西泮口服，严密观察用药后的不良反应。1、评估病人心理状态对诊断及治疗的理解情况，有无恐惧的表现，如：血压高，失眠，烦躁不安等。2、根据病人文化，性格等多与病人交流，鼓励表达自己的感受，耐心倾听病人诉说，与病人建立良好的 护患关系，调节病人的情绪，以病人以积极态度面对疾病。3、根据病人心理承受能力和家属22/11病人夜间能间断入睡21/11病人能配合治疗 责任护士签字 护理组长或护士长签字 护 理 计 划 单科别 肿瘤血液科 姓名 修平 床号 43 住院号 日 期 护 理 问 题 护 理 措 施 效果评价18/11 9、知识缺乏：与缺乏急性白血病的预防保健知识有关。意见，决定是否告知病人真实情况，引导病人正确认识和对待疾病，对于不愿知道诊断的病人，应协同家属采取保护性措施，合理隐瞒，以防病人精神崩溃，影响治疗。5、 护士通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持，鼓励病人与家属积极参与治疗和护理计划决策过程，让病人了解疾病及接受的治疗，帮助病人建立起良好、有效的社会支持系统。1、多与病人交流，了解病人对疾病知识的认知情况，根据情况给病人讲解有关知识。2、利用提问的方式给予病人解答，既可以让病人了解有关知识，还可以增进病人与医护之间的感情。3、利用图片和影像的方式，或利用实际操作的方式教会病人护理的方法4、对病人讲述的内容深入浅从熟悉、具体到不太熟悉或抽象的概念过渡。5、学习时尽可能让家属共同参与，以便病人以后能够得到连续性支持。22/11病人对疾病有所认识 责任护士签字 护理组长或护士长签字 严格执行现金管理制度和现金使用范围，遵守银行结算制度，现金银行存款按时间顺序逐笔登记，每日结出余额现金当日核对，银行存款月终必须与银行核对，做到日清月结。5