老年卧床病人的护理需求和对策广东省人民医院 徐永能一、老年医学研究所概况及老年护理工作的重要性（一）概况：老年医学研究所是广东省最大的老年病防治中心，建筑面积达 36741 平方米 ，员工 488 人，其中专业技术人员 412 人，高级职称 89 人、博士 12 人、硕士 27 人、硕导 11 名，护理人员 245 人。院内设床位 364 张，年收治住院病人约 7000 人次，门诊量超过 68 万。（二）重要性：老年研究所是一个由多学科、多专业组成，服务对象多元化、服务过程多样化、服务内容个性化的高技术、高风险、高情感的机构，医疗质量、病人的安全、医疗服务是医院管理的核心。二、老年卧床病人的特点及相关需求（一）老年卧床病人的特点卧床病人是指病人只能在室内活动，全天卧床或大部分时间卧床 1 个月以上。老年卧床病人多患有 2 种以上慢性疾病；病人生活自理能力低或缺，且大部分为高龄少子或子女忙于工作，甚至有些人是来自空巢家庭；大部分卧床病人靠聘请陪护来照顾其日常生活起居。（二）与老年卧床病人相关的需求卧床病人具有多种需求，诸如 提供基本生活照顾的需求，护士行为的需求等。1. 老年卧床病人基本生活照顾的需求：提供安静、整洁、方便、温湿度适宜的入院环境；保持其身体清洁、舒适；协助照顾其饮食起居；定时坐起及生活自理的渴望。2. 老年卧床病人对护士行为的需求：护士良好的服务态度；给予其精心的沟通，加强护理；娴熟的专业技能；适时的对其疾病进行健康宣教；为其制定并实施肢体的康复训练；加强对陪护的照顾指导；预防因长期卧床引起的并发症 。3. 照顾者的需求：所照顾病人疾病的相关知识；常见并发症的预防方法；病人的饮食的合理性；协助生活护理、减轻病人的心理负担的措施；与病人沟通的技巧；专业的电话咨询及行业交流会。三、针对老年卧床病人的护理对策（一）尊重病人，加强人文关怀1. 给予病人尊称，诸如大叔、婆婆、爷爷、奶奶，或根据其爱好来给他合适的称呼。2. 保护病人的隐私 ， 执行操作时注意暴露面积，不随便议论病情，不过问病人的隐私。3. 做到四轻：敲门轻、说话轻、走路轻、操作轻。4. 尊重病人的兴趣、爱好，并鼓励其发展，诸如毛笔字、听歌、运动、回忆等。5. 日常使用鼓励、支持性语言，对病人态度要温和、亲切，表现有耐心、爱心，多用解释和安慰性的语言，鼓励病人多谈、多笑、多沟通。6. 加强与病人家属的沟通，指导其常来探望，让病人感受家的温暖。（二）落实基础护理1. 提供安静、整洁、舒适、安全的住院环境，将其常用的物品放于随手可及处，必要时使用床栏、约束带、波板来防止坠床。2. 保持病人清洁舒适 ，每天给予 口腔护理、床上浴、闲上洗头，适时给予便器，做好病人大小便的管理。3. 保证住院病人足够的营养和水分供给：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化，色、香、味俱全的饮食，进食困难者给予鼻饲，胃、肠造瘘或静脉营养。4. 协助病人定时坐起，并尽量增加其活动量。（三）提高护士的专业素养1. 采用各种行之有效的方法培养护士良好的沟通技巧。2. 刻苦钻研业务，熟练掌握老年专科理论知识和操作技能，由原来 “ 要他培训 ” 转变为 “ 他要培训 ” 。3. 精通相关专业知识，如营养学、心理学，为病人提供全人、全程、个性化的照顾。（四）制定并实施康复护理计划制定和实施肢体康复护理计划：肢体关节的主动或被动活动；转移活动（床到轮椅、轮椅到凳）或者坐起、站立等活动；鼓励外出活动（常见的如坐轮椅等）。（五）重视照顾指导，支持鼓励病人自护1. 健康宣教： 对照顾者进行指导，让其更多的了解病人所患疾病的病因、治疗及康复等相关知识，协助病人培养良好的遵医行为，按时服药，适量运动，定时的作息。2. 自护指导：根据病人的病情、日常生活能力进行指导，鼓励病人发挥其潜能，提高其生活自理能力。（六）常见并发症及其预防措施1. 坠积性肺炎：常为病人翻身拍背，正确喂食防误吸，衣被舒适防病人受凉感冒，另外要病人经常坐起，每天保持适量的运动。2. 泌尿系统感染：鼓励病人多饮水，每日 2000 毫升左右，加强大小便的管理，保持会阴部清洁。3. 压疮：协助病人每 1 2 小时翻身一次，保持病人床单整洁，饮食给予足够营养。4. 废用综合征：做好病人主动或被动关节活动，鼓励其自己活动。有下肢静脉血栓形成当抬高和按摩下肢，必要时垫高下肢，以促进血液循环。5. 便秘 : 保证病人每天 2000 毫升的水分供给，注重早晚饮水；饮食上以高蛋白、营养全面、卫生的食物为主选，鼓励病人多食新鲜果蔬；培养良好的排便习惯，定时协助病人入厕；加强运动，包括腹部运动，床边运动，室外运动等；配合腹部按摩，按大肠的蠕动方向，由右下腹至右上腹，至横截肠部位过渡到左上腹后缓慢按摩到左下腹，按摩时使用手的大小鱼际着力，力度以病人能耐受为宜。按摩时间选在早上起床后、午睡后及晚上睡前，每天按摩 5-10 分钟，对预防便秘效果良好。（七）做好安全护理及出院前后的指导1. 做好安全护理，第一，预防误吸：首先对卧床病人进行吞咽评估，临床多常用蛙田自吸试验，通过评估得出病人的进食能力。自我进食能力较低的病人采取协助进食措施，病人坐起或摇高床头 30-45 度，嘱病人做到细嚼慢咽，当无呛咳但又是高危病人时，给予其胃造成瘘或新脉营养的床喂方式进食，定时评价病人的进食的效果。第二，防止坠床：床栏上好后评估病人卧床，采用最强的风险制定措施，必要时约束病人并强化病人照顾者，强化其安全意识，做好病人的交接班。2. 卧床病人出院前指导：具有评估病人的病情及尚存在护理问题的重要意义，具体要做好病人饮食、服药、运动、随诊的指导。做好病人翻身，管道、大小便管理的示范，并要求病人或照顾者回示，在其完全合格后再予以出院。最后为病人制定管理档案，互留联系方式方便回访及其必要时咨询。3. 出院后的管理：一般出院 3-5 天之内给予电话随访、指导，并选择性上门随访：与照顾者交流沟通，提供帮助；建立网络平台，上传健康宣教资料，方便病人在家中获取康复相关知识；定期举办小组活动，提供现场供病人、照顾者交流、分享经验，学会包容、理解和接收；举办专题讲座，为病人及照顾者讲解照顾技巧及疾病的相关知识。四、小结当人的要求一旦得到满足，即可消除或减轻其不安与痛苦，维持良好的自我感觉 。现代护理模式只有将病人需求的被动性转变为护理服务的主动性，才能提供优质护理服务，才能真正做到：因需施护、因人施护、因病施护。因此，最终目标是让卧床病人，通过对需求的了解，从而得到较好的护理措施和健康指导。让病人最终达到病而不残，残而不废。注重人性化和个性化服务 ，切实、有效地解决病人和照顾者的问题，使病人配合治疗，提高老年卧床病人的生活质量。