認識亞斯伯格症提供良好的教育安置 高雄市立大仁國中林翠香指導教授 鈕文英 博士本文摘要這是一篇以個案為主的行動研究報告，記述一位亞斯伯格症學生初入本校所引起的問題，學校針對問題所採取的行動策略，包括發現問題、蒐集相關文獻資料提供老師們專業智能、再透過各式的研習、個案討論會、團體輔導、同儕輔導、親職教育活動等，讓全校師生和家長皆能了解並接納個案，使個案獲得良好的教育安置，老師能有效教學，個案及其同儕皆能順利學習的行動方案結果報告。本文架構：發現問題（教師對亞斯伯格症的驚恐）計畫行動（確定問題、擬定解決問題的策略、確定行動目的）文獻探討提出並執行行動方案結果與建議第一章 緒論壹、 前言初聞亞斯伯格症第一次聽到亞斯伯格症是去年暑假，輔導室在一次全校會議中報告：新學期學校將會有一個亞斯伯格症的孩子安置到普通班，希望大家都能做好一些因應的準備和措施。此一訊息引起全校同仁的一陣騷動，大家互問：亞斯伯格症是什麼？會場中有些對亞斯伯格症有概念或認識的老師就提供了一些回應：亞斯伯格症的孩子有暴力傾向、具有高度的危險性。聽了這樣的說明，老師們紛紛發言：我們為什麼要收這樣的孩子？我們可以拒絕嗎？要怎麼辦啊？，會場呈現出一片緊張不安的氣氛。這就是大家對亞斯伯格症的粗淺認識和一般的反應，輔導室知道有必要利用這樣的機會，讓大家瞭解亞斯伯格症是什麼？並擬訂一個全校師生和家長認識亞斯伯格症孩童及安置輔導的行動計畫。這個計畫包含：一、介紹亞斯伯格症者的生理特徵、認知特質、心智特徵、語言發展與溝通能力、情緒發展、社交能力等的發展狀況；二、讓老師們瞭解Paul（假名，即將進入本校的亞斯伯格孩童）：透過介紹Paul的行為狀況和亞斯伯格症者的特徵做比較，使老師們知道如何面對這樣的學生及處理發生的問題；三、針對Paul所安置的班級做同儕輔導；四、針對Paul班級的家長進行溝通、親職教育與輔導。擬妥方案付諸行動，本文即將介紹這個行動方案的執行概況及其成效。貳、 擬定行動方案，解決師生困惑同仁們在獲知有亞斯伯格症學童要進入本校就讀所引起的不安情緒，以及想拒絕排擠該個案的想法，讓我們覺得有必要採取一些行動方案來解決這些問題，這些行動方案的目的為：一、 協助普通班教師及學生了解並接納亞斯伯格症的學童。二、 提供專業知能，協助教師做好班級經營，營造良好的互動環境。三、 找尋適合的班導師，並給予接班前的專業訓練。四、 協助亞斯伯格症學童適應學校生活，獲得良好的學習。五、 輔導班級同儕協助亞斯伯格症同學在班上的各種活動及人際互動。六、 協助解決突發狀況與問題。為了達成上述的行動目的，下列各事項為本行動方案執行的重點：一、辦理全校同仁、學生、家長的特教知能研習與輔導。二、辦理親職教育活動，建立良好的學校家庭互動關係。三、與導師群組深度會談，凝聚導師的共識，發揮導師的敬業精神與服務熱忱。四、建立良好溝通管道，落實普通班與資源班密切的合作與運作。五、提供一系列有系統、有結構的班級輔導課程。六、發揮特教老師專業團隊功能，設立輔導諮詢單一窗口，隨時提供教師家長與同 學的諮商與支援的服務。第二章 文獻探討本行動方案之文獻探討，包括亞斯伯格症的介紹，以及列表比較亞斯伯格症者與一般常人發展狀況的異同，提供全校師生相關資訊，促進師生對個案的了解與接納。壹、亞斯伯格症是什麼？一、1944年亞斯伯格(Asperger)在德國報告了自閉性人格違常(也稱亞斯伯格症候群)。他們在出生後第一年的發展和一般兒童無異，常先會說話後會走路，兩歲左右逐漸出現持續性的社交和情緒異常，很自我中心、缺乏同情心和人際互動關係，眼睛不大看人，講話像背書，而且常要求用字遣詞的正確性，缺乏幽默感，常對某些現象或事物有特殊喜好而全副精力鑽研它，如背公車時刻表等。亞斯伯格認為這些小孩所呈現的現象是一種根深蒂固的人格特徵，至成人依然存在，因此稱為自閉性人格違常（Bock & Myles, 1999）。二、綜合Ghaziuddin（2002）、Meyer 和 Mineshew（2000）、Steven 和 Tyler（2002）等的研究指出，亞斯伯格症者常見的典型症狀如下：（一）對抽象的概念學習有困難。（二）不會把握人際互動上的分寸，有時會顯得過分熱絡或格格不入。（三）通常他們的語言技巧沒有問題，人際溝通上卻有著很大的問題。（四）亞斯伯格症者有屬於高智能或一般智能的，比較少智能不足的。（五）有些亞斯伯格症兒童則除了在適應上會比較有困難外，也合併有焦慮症、強迫症或憂慮症的症狀。（六）亞斯伯格症的孩子因社交不好、不懂得反抗、判斷力差、自我防衛能力弱，容易成為同儕中被欺負或被利用的對象。 （七）亞斯伯格症的孩童有較差的動作能力及協調平衡問題。（八）亞斯伯格症孩童的攻擊行為或暴力傾向，大部分是因為遭受誤解或欺壓得很厲害時，或太執著於自己的特性所衍生的不知分寸行為，常會要求別人配合他。亞斯伯格症孩童因為對社會、對別人感受的認知有困難，常想到什麼就做麼，或對有興趣的事非常執著、投入，不知不覺中就容易傷害到別人，其實他們並不是有意去傷害別人的。亞斯伯格症孩童因著各自生活經歷而有獨特個性，雖然有些個案有暴力行為，但其實很多亞斯伯格症的孩童個性是很平和的。貳、亞斯伯格症者與一般人發展狀況之比較 本人參閱了王大延（民83）、宋維村（民90）、胡月娟（民91）等學者之著作或翻譯，將亞斯伯格症者與一般人在生理、認知、情緒、社交技巧的發展狀況上之相同與不同列表比較如下：表一 亞斯伯格症者與一般人發展狀況之比較表發展領域Physical生理Cognitive認知Emotional情緒Social社交技巧亞斯伯格症者一般人亞斯伯格症者一般人亞斯伯格症者一般人亞斯伯格症者一般人發展階段嬰兒期大致正常，常先會說話後走路。嬰兒期的生理發展與正常人無顯著差異。坐爬站立行走說話1.認知發展於嬰兒期沒有顯著遲緩現象。2.開始顯示對人不太注意，比較注意物1.嚐嗅看摸聽認識周遭環境。2.開始有物體恆存的觀念。1.常被形容是個非常乖的嬰孩2. 兩歲左右逐漸出現持續性的社交和情緒異常。1.會對陌生人呈現愛恨交加的矛盾心緒與害怕2.已有快樂憤怒的情緒.1.不喜歡被擁抱或身體的接觸2.喜歡獨處.母親離開也不會有反應1.對主要照顧者有強烈的依附關係.2.會有分離窘迫的徵象3.對其他人感興趣兒童期1.生活自理能力沒有問題。2.在大肢體動作上的發展有點遲緩、肌肉張力有點退化1.動作活動依序發展，展現活潑靈巧的肢體動作。1.認知發展無顯著遲緩現象，然而在學習上因容易分心，常呈學業困難2.具有認字能力，卻有理解和拼字的困難。3.長於記誦而拙於理解。1.可以依自己的能力順利學習。2.會認的字，就能理解。3.先理解後記誦。1.常無法控制情緒而與同學發生衝突2.無法順其心意時會發怒1.不會亂發脾氣。2.知道用溝通的方法滿足自己的需求1.較少與他人溝通2.沒有任何玩伴1.喜歡跟同年齡的夥伴玩2.待人處世合於禮節表一（續）發展領域PhysicalCognitiveEmotionalSocial亞斯伯格症者一般人亞斯伯格症者一般人亞斯伯格症者一般人亞斯伯格症者一般人青年期生理發展無顯著異常狀況。1.身體發育成熟，身高已達極致。2.視力與聽力達最敏銳狀態。3.是生命中生物性功能的精華時期1.著迷於某一個固定的事，如是視覺形狀、日期時間的數字、符號構成的車牌，或車子、歌曲的目錄等。2.依循自己的需求及信念，而非注意或受他人影響1.能依學校安排課程正常學習與發展。2.能廣闊學習，並依自己的興趣與能力，循序漸進。1.情緒容易躁動。2.無法同理別人，缺乏對別人的同情心，表現出漠然的情緒。3.不會找尋正當途徑發洩自己的情緒。4.給予鼓勵和支持仍然可以有平靜的心情。1.熱情奔放期，情緒控制尚未成熟穩定。2.會找尋好朋友談心事，減除壓力1.在社會團體的言行及參與上，顯得笨拙。2.只專注於自己感興趣的事物，無視於他人的反應。3.人際關係差孤立1.喜好與同儕相處,甚於家人。2.與人應對進退合於禮節。3.有許多朋友，生活充滿熱情與活力。成人期生理狀況之發展與正常人相同1.體能狀況開始走下坡。2.感覺系統、神經系統等敏銳度開始下滑1.流動化智力開始走下坡，結晶化智力提升2.智力正常者，常有不凡的成就。1.因人而異視才視際遇發展2.認知發展能力會因個人經驗而有不同的發展。1.情緒控制能力較穩定，但對於人的瞭解和互動能力之改善有限。1.中年對個體而言是一段富挑戰的時刻，但其工作興趣與價值觀應是最穩定的1.由於社會技能的缺陷，常造成人際互動的障礙，而可能被視為異類。1.家庭生活面臨空巢期，休閒活動傾向以個人為主2.較關心工作職位的鞏固與晉升第三章 行動策略與執行方法亞斯伯格症學童入學本校，為去除老師們的憂慮與困擾，並提供個案良好的教育安置，適應學校生活，有效輔導普通班教師及學生與個案融洽相處，我們擬定了以下行動策略與方案，按部就班循序漸進的讓全校完成最佳的融合教育典範。此方案包括以下五個行動策略、九個執行方法分述如下：表二 行動策略與行動方案對應表壹、行動策略貳、執行方法一、建立全校同仁共識。一、特教宣導，提供老師們相關的知識。二、提供老師輔導要領。二、分析Paul的主要學習問題、困難以及可行的辦法。三、實施班級同儕團體輔導。三、教導同學可以採取幫助Paul的具體行為。四、進行Paul班級溝通、親職教育與輔導。四、辦理Paul班級家長會及父母成長活動。五、訂定學校支援與配套措施五、選擇適當導師。六、成立特教專業支援服務團隊。七、開放諮商服務單一窗口。八、實施全時服務諮商中心。九、成立行動方案檢核小組。行動策略壹：建立全校同仁共識；執行方法一：特教宣導，提供老師們相關的知識。為使老師們能獲得專業知能，我們立即展開有計畫的教師研習，提供有關Paul及亞斯伯格症的生理、心理、行為、認知能力、社會互動、溝通能力等之缺陷與特徵，並提供輔導及因應策略，其內容紀要如下：一、Paul（個案代名）的基本資料：Paul今年14歲，智商109，父親高中畢業，是醫療器材快遞員，母親高中畢業，為陪Paul辭去工作，當全職媽媽並參加研習接受訓練，目前擔任教師助理員。Paul小學14年級由奶奶陪讀，奶奶常管他，Paul常與奶奶發生衝突。他有一個小他六歲的弟弟，發育正常。Paul放學後休閒時間的安排是打電腦遊戲、摺紙或上課如繪畫課、音樂課等。當Paul表現良好時母親常給予的獎勵是帶他去吃牛排或義大利麵（這兩樣是他最愛吃的食物），而Paul最具專長或興趣的活動是游泳、打電腦。此外，Paul飲食正常，穿脫衣服鞋襪皆沒有問題，也能注重清洗及衛生，可以自己上下學。提醒老師：亞斯伯格症者屬於自閉症的亞型，其障礙可能源至於神經系統的損傷，出現率約為萬分之3671，男女比為69比1。不算低，老師們應具備這方面的知識，瞭解這樣的學生所表現出異於常態的行為時，是因為他