第1章 职业健康及医疗保证措施1.1 职业健康安全目标防护率100%，确保人人健康。加强安全管理，避免因管理不到位造成伤亡事故的发生；杜绝人员的高处坠落伤害，减少高空物体坠落打击；杜绝人员触电事故的发生；杜绝人员机械伤害事故的发生；杜绝在储存、使用化学危险品过程中发生事故；杜绝职业病的发生。1.2 职业健康安全管理体系按GB/T28001-2011建立职业健康安全管理体系。按照职业健康安全保证体系要求建立职业健康管理委员会，建立完善的职业健康管理制度并保证实施，将职业健康管理落实到实处。1.2.1 管理机构项目经理部成立职业劳动卫生保障工作领导小组，全面负责工地劳动卫生和医疗保障系统的领导工作，切实做到领导到位，制度健全，措施得力。管理机构见下图。主要职责：保证本项目职业劳动卫生保障投入和保障体系的有效实施。督促检查本项目的劳动卫生工作，及时消除事故隐患。制定项目突发性公共卫生事件应急救援预案。及时如实报告职业劳动卫生事故。建立健全本项目职业劳动卫生保障责任制。组织制定本项目职业劳动卫生保障制度和操作规程。1.2.2 职业劳动卫生保障体系职业劳动卫生保障体系见下图。1.3 职业劳动卫生保障措施1.3.1 医疗保障措施1.3.1.1 建立医疗机构根据工程特点，结合当地情况，拟组建工地卫生所、工地医院、当地医院三级医疗保障机构，做好卫生防疫和身体保健工作。1.3.1.1.1 一级医疗机构：在各生活集中区设立工地卫生所，负责本辖区的医疗、预防、保健和早期抢救工作，保证职工伤病在1h内得到有效救治。具体任务：运用多种形式对职工进行健康教育；开展卫生防病和卫生监护，杜绝传染病的发生和流行；对施工一线常见病、多发病进行诊断和治疗；急症、外伤的早期抢救处理，并及时上报；工地巡诊医疗。1.3.1.1.2 二级医疗机构：在项目部驻地建立工地医院，是整个辖区医疗卫生保障中心。工地医院编设4人，其中医疗救护人员3名，卫生防疫人员1名，观察床4张。具体任务：负责管区范围内伤病员的抢救和医疗后送，保证伤病员在1h内得到有效抢救，成为工地医疗抢救中心；对一些常见病、多发病进行观察治疗，能做外伤清创缝合、骨折复位固定及小型手术；承担管区单位职工体检，重要工地巡诊治疗；向血站联系抢救用血源；对基层医疗机构实施业务指导；负责药品器械采购，严把采购质量关以防假冒伪劣产品进入医疗卫生系统。1.3.1.1.3 三级医疗机构：当地人民医院作为我单位三级医疗保障机构。具体任务：主要承担伤病员急诊、住院治疗任务，接纳一、二级转院、重症救护和运送。1.3.1.2 严格体检制度工程开工前，对参建人员进行工前体检，建立健全职工健康档案，了解职工健康状况；为现场救护及工中、工后随访提供医疗信息，同时也为疾病防治提供基础资料。工中体检：每三个月进行一次，尽早发现病患者及职业有害因素早期损害征象，以便及时采取预防和治疗措施。工后体检：施工结束后对返回人员进行工后体检。体检内容：包括血、尿、便常规+潜血、肝功、血脂、血糖、血型等；包括心电图、X光胸片、B超、超声心动图等。1.3.1.3 加强医疗队伍自身建设，提高医疗保障水平选拔身体素质好、责任心强、具有敬业精神、业务技术过硬的全科医生及救护人员，通过医疗卫生保障知识培训合格后，担负医疗保障任务。同时配备必要的医疗设备、药品，交通、通讯工具等，健全各项规章制度，责任到人，确保医疗质量。职业劳动卫生保障体系1.3.2 教育与培训广泛开展职业劳动卫生的宣传教育，使全体员工真正认识到劳动卫生的重要性和必要性，懂得职业劳动卫生的科学知识，牢固树立“以人为本，安全第一”的思想，遵守各项劳动卫生的法律法规和规章制度。把卫生知识、保护技能、操作规程、卫生保健法规等作为职业劳动卫生教育的主要内容。建立经常性职业劳动卫生教育考核制度，考核成绩记入员工档案。有针对性的对基层管理人员、卫生人员和炊事人员进行卫生保障知识培训，增强管理意识及责任心。普及劳动保护及职业疾病的科学知识和防治方法，掌握劳动卫生、劳动保护及预防药品的使用知识和方法，提高参战员工的劳动保护能力。采用新技术、新工艺、新材料、新设备施工时，进行职业培训，未经教育培训的人员不得上岗操作。1.3.3 职业劳动卫生检查职业劳动卫生检查的目的是消除隐患、防止事故、改善劳动条件及提高员工的卫生保健意识的重要手段，是职业劳动卫生保护的一项重要内容。通过职业劳动卫生检查，可以发现工程中的危险因素，以便有计划地采取措施，保证人员健康。职业劳动卫生检查由项目经理部职业劳动卫生保障领导小组组织，定期进行。1.3.3.1 检查的类型职业劳动卫生检查类型分日常性检查、专业性检查、季节性检查等。日常性检查：由项目经理负责，卫生所所长、各卫生保健人员参与，对重点部位进行日常性检查。专业性检查：由项目经理负责，卫生所所长、各卫生保健人员参与对特殊场所、特殊作业、特殊人员进行专业性检查。季节性检查：根据季节特点，气候变化情况，进行季节性检查，如夏天高温避暑、冬季严寒取暖、冬春交际易患流行性疾病等。1.3.3.2 检查的主要内容查思想：主要检查项目领导和职工对职业劳动卫生工作的认识。查管理：主要检查职业劳动卫生管理是否有效，主要包括职业劳动卫生责任制、组织机构、保证措施、技术交底、培训教育、持证上岗、保证设施、违规行为、卫生保健记录等。查隐患：主要检查施工驻地和作业现场是否符合职业劳动卫生的要求。查事故处理：对职业劳动卫生事故的处理应达到查明事故原因、明确责任并对责任者作出处理、明确和落实整改措施等要求，同时对发生的事故是否及时报告、认真调查、严肃处理等进行检查。1.3.3.3 检查注意事项职业劳动卫生检查要深入基层、紧紧依靠职工，坚持领导与群众相结合的原则，组织好检查工作。做好检查的各项准备工作，包括思想、业务知识、法规政策和检查设备等。明确检查的目的和要求。既要严格要求，又要防止一刀切，要从实际出发，分清主次矛盾，力求实效。坚持查改结合。检查不是目的，只是一种手段，整改才是最终目的。发现问题，及时采取切实可行的防范措施。建立检查档案：结合职业劳动卫生检查的实施，逐步建立健全检查档案，收集基本数据，掌握基本卫生状况，为及时消除隐患提供数据。1.3.4 环境卫生保护在生活区周围种植花草、树木，为生产人员提供一个干净舒适的生活环境。办公室和宿舍等室内环境卫生，实行卫生值日制，做到无痰迹、烟头、纸屑等。宿舍内物品集中摆放，保持整洁。食堂内外保持环境整洁，食物存放配备冰箱和熟食罩，生熟分开，专人管理，保持清洁卫生。高温季节的食品要每天验收，防止食物中毒。炊事人员必须持健康合格证和培训证上岗，并做到 “三白”。食堂一切用具，用后洗净，不能有污垢、霉变物。食堂配备加盖垃圾筒，定期开展消毒、防尘、灭蝇、灭鼠活动。定期使用经批准使用的杀虫剂对生产生活房屋进行喷洒消毒，保护现场所有职工和劳工免受病虫害侵袭。厕所卫生设专人管理，每天清洗，定期检查，保持整洁。1.3.5 劳动保护高度重视健康保障工作对铁路建设的重要性，明确责任，加强检查督促及指导，树立“以人为本”的思想，防止因追求进度和效益而损害职工身体健康现象发生。劳动卫生保护费用专款专用，不得挪做他用。采取事前检测、事中检测、事后检测的手段，发现问题及时解决。在高温和严寒天气施工，要做好防暑防寒措施。为现场作业人员提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳保用品，对从事有职业危害的劳动者定期进行健康检查。加强对女工的特殊保护，根据妇女生理特点安排劳动就业，不得安排女性从事不利身体健康的其他工作。定期开展群众性体育活动，增强体魄，提高疾病防范意识。工地配备急救药箱，医务人员经常性地巡视工地，做好季节性防病卫生宣传和防治工作。1.3.6 突发性公共安全卫生事件的应急处理预案项目部建立公共安全卫生事件应急处理预案，工地一旦发生传染性疾病等突发性公共安全卫生事件时，应遵守并执行国家或当地医疗或卫生部门为处理及消灭此类公共安全卫生事件所制定的有关规章、指令和要求，立即启用应急预案，确保人身安全。1.3.6.1 处理程序突发性公共卫生事件处理程序详见下图。突发性公共卫生事件处理程序1.3.6.2 处理原则四不放过原则：事故原因未查清不放过；责任者和职工没有受到教育不放过；事件隐患不整改不放过；事件责任者没有处理不放过。1.3.7 医疗卫生保障措施1.3.7.1 建立健全规章制度及时制定医疗卫生保障制度、医务人员岗位职责、药品管理制度、夜间查铺制度、人员基础台帐和健康问讯记录，建立职工健康个人档案、实行24小时值班制度，保证医疗有章可循。1.3.7.2 成立三级卫生保障机构针对当地具体情况，坚持“以人为本，预防为主”的工作方针。1.3.7.3 配备必须的人员、设备要配备基本医务人员的同时，配齐配足相关医疗设备及药品。为了修好路，充分做好准备工作，对一般疾病患者能够得到及时有效的治疗。及时组织参建员工进行卫生知识培训教育，增强防病意识，保障身体健康。1.3.7.4 严格食堂管理食堂管理工作人员，必须通过卫生检疫部门，对其身体进行全面体检合格后方能上岗；食品的贮藏必须卫生干净，必须具备消毒器具；蔬菜类必须从大型市场采购，肉食类的采购，必须通过卫生防疫站经过卫生检疫合格的方可购采；严禁采购四季豆、发芽土豆，防止食物中毒，确保员工饮食安全。参建员工的食用水和引用水必须抽检化验，经权威机构检验符合食用和引用水标准方可食用和引用，确保员工身体不受到自然有害物的伤害。作业人员在生产作业时必须按规定穿符合生产作业要求的工作服，袖口与腰带必须牢牢扎紧，不得穿破损工作服，以免在机器运行或设备旋转时受到伤害