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,颅内表皮样囊肿患者的护理查房,表皮样囊肿(胆脂瘤)是一种囊性、肿瘤样病变,占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,颅内表皮样囊肿又名珍珠瘤、胆脂瘤。发病高峰年龄30-40岁,男女大致相同。,先天性发病机制: 在胚胎发育 35 周,神经管形成时,来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留于神经管内,逐渐发展成为表皮样囊肿。 近来有学者认为:病变部位与外胚层细胞异位的时间有关,即异位发生越早越倾向于形成脑实质内病变;反之,则倾向于形成脑实质外病变。,临床表现: 主要有耳鸣、听力障碍、三叉神经痛、面瘫、复视、偏瘫、共济失调、眼震等,少数有癫痫和脑积水,个别表现为无菌性脑膜炎。,耳鸣,辅助检查: CT 呈高密度或边缘钙化;MRIT1呈高或等信号,T2呈低信号。 在弥散加权成像(DWI) 上,其他囊性病变大多呈低信号,而表皮样囊肿呈高信号,具有特异性。 DWI 较其他序列更易发现脑池内较小病变。另外,DWI也是评价手术切除程度和监测肿瘤复发的良好指标。,治疗: 显微神经外科术后行伽玛刀治疗能取得较好的近期效果,但远期效果尚不能肯定。 综上所述,新的影像学检查技术为颅内表皮样囊肿的诊断、术后评估及监测提供了帮助,但对颅内表皮样囊肿术后出血的认识及预防尚需进一步探索。 神经内镜为全切除病变及最大程度保护神经功能提供保证。对临床进展迅速的表皮样囊肿应考虑到恶性变可能。,基本情况: 姓名:王志威 科室:ICU 床号:3床 住院号:481165 性别:男 年龄:51岁 入院时间:2015年10月21日 主诉:双眼视力下降1年伴头痛2月。,查体: 生命体征平稳,神清、语利,颈项软无抵抗。双瞳等大正圆,光反应灵敏,粗测视力视野基本正常,面纹对称,伸舌居中,无吞咽困难、呛咳,心肺腹(-),四肢肌力肌张力未见明显异常,双侧病理征(-)。,辅助检查: 头颅MR提示:桥前池及鞍上异常信号,考虑表皮样囊肿? 幕上脑积水,诊疗计划: 积极完善术前准备 完善入院检查,如头部CT等 对症治疗,入院诊断: 鞍区占位 脑积水,入院治疗,入院治疗,入院治疗,1. 心理护理 由于病程较长, 症状明显, 患者既希望尽快手术又害怕手术,担心术后效果,产生恐惧、忧虑、紧张的心理。 护理措施:应耐心向患者及家属讲解本病的有关知识、手术的必要性和安全性 ,介绍医院的现代化设备 ,主管医师及责任护师的水平, 交待术前及术后的有关注意事项 ,使患者和家属产生安全感, 积极配合治疗、护理, 从而保证了手术的顺利进行。,术前护理,2. 颅内高压的护理 护理措施:术前颅内压增高的患者要绝对卧床休息,保持情绪稳定, 并严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况 , 遵医嘱定时给予降颅压药物 ,防止脑疝形成 。,术前护理,术后护理诊断,意识障碍 有感染的危险 清理呼吸道低效(无效) 有误吸的危险 呼吸模式的改变 自理缺陷,舒适的改变 营养失调:低于机体需要量 排尿方式改变 有皮肤完整性受损的危险 焦虑:与担心预后有关,护理措施: 监测神志,并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应,每0.5-1小时1次。 保持病人体位舒适,并予以翻身拍背,每2小时1次。 保持呼吸道通畅。 预防继发性损伤。 做好生活护理。,1. 意识障碍 与疾病所致头部受损有关,预期目标:患者体温正常,无感染发生。 护理措施: 密切观察体温的变化,有无感染的征兆 保持病房清洁,定时开窗通风 限制人员探视,避免交叉感染 注意休息及保暖,预防感冒 做好个人卫生,保持口腔及皮肤的清洁卫生 结果评价:患者体住院期间体温得到了较好控制。,2. 有感染的危险 与术后机体抵抗力下降有关,清理呼吸道低效(无效) 与气管插管、意识障碍有关,预期目标:患者呼吸道通畅。 护理措施: 保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%,避免空气干燥 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次 密切观察氧饱的变化,备好抢救器材 翻身时予以拍背,以使呼吸道痰痂松脱,便于引流 按需吸痰,定时翻身拍背,随时清除呼吸道分泌物、呕吐物 给病人(鼻饲流汁)喂饮食时抬高床头,进食1小时内不搬动病人,防止食物反流入气道。 结果评价:患者呼吸道通畅,吸痰效果明显。,有误吸的危险 与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关,预期目标:患者未出现误吸。 护理措施: 减少胃内容物滞留。 给予吸痰、口腔护理。 促进胃排空。 降低胃液PH值,降低胃内压。 加强对呼吸道的保护。 观察患者的神志意识、面色,口唇有无发绀。 效果评价:患者未出现误吸现象。,预期目标:患者未出现缺氧症状。 护理措施: 床头抬高30度,集水杯低位, 遵医嘱雾化吸入,湿化痰液, q2h翻身拍背,按需吸痰 吸痰前先吸入纯氧或过度通气,每次吸痰时间15秒,防止脑缺氧 效果评价:患者治疗期间未发生上述症状。,5. 呼吸模式的改变 与气管插管有关,预期目标:基本生理需求得到满足。 护理措施: 做好病人日常生活护理,如口腔护理每天2次;抹澡冬季每天1次;定时喂饮食。 大小便后及时清洁肛周及会阴,随时更换尿湿、污染的衣被。 协助病人翻身、拍背,每2小时1次。 随时清除口、鼻分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅。 使用床栏、约束带,必要时专人守护。 严格掌握热水袋、冰袋使用指征,防止烫伤或冻伤 妥善放置各种引流管,翻身时注意引流管固定。 效果评价:基本生理需求得到满足。,6. 自理缺陷 与疾病所致的意识、精神、视力障碍有关,预期目标:病人基本营养需求得到满足。 护理措施: 评估病人的营养状况,教会病人或家属有关营养知识 根据病情设计合理的膳食结构,向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求 教会家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项 监测病人体重,每周1次 遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙,并追查检查结果,以指导治疗。 效果评价:基本营养需求得到满足。,7.营养失调:低于机体需要量 与意识障碍,不能进食有关,预期目标:患者尿量在正常范围。 护理方法: 观察尿液的颜色、性质、量。 会阴擦洗Bid。 每天更换尿袋,保持尿管通畅,防止受压、折叠、扭曲。 结果评价:病人每天排尿量基本正常。,8. 排尿方式改变 与保留导尿管有关,预期目标:住院期间,患者未出现皮肤受损。 护理措施: 术后卧床期间,注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮 使用气垫床 保持床单位清洁干燥 加强营养,增强抵抗力 效果评价:患者住院期间未发生压疮。,9. 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关,预期目标:患者焦虑情绪消失,能积极配合治疗 护理措施: 评估患者焦虑的内容和程度。 保持病房整洁、安静,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。 热情接待病人,向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。 积极开导病人,鼓励患者家属给予其精神支持与关爱,树立信心。 多与病人沟通,解释病情,并解释疾病的相关知识,让病人充分了解相关的知识。 通过成功病例现身说法,从而减轻病人的心理负担,同时鼓励病人树立战胜疾病的信心,以良好的心态面对疾病和治疗。 结果评价:病人能积极配合治疗和护理,10. 焦虑 与担心疾病预后有关,谢 谢,
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