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院内感染相关知识培训,手术室 陆琴 2015-5,学习内容,什么是职业暴露,职业暴露:是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而有可能损害健康或危及生命的一种情况,称之谓职业暴露。,在18世纪职业医学之父:伯纳迪诺拉马齐尼(Bernardino Ramazzini)最早提出了职业暴露的概念,注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。,既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血缘性疾病的传播 强调双向防护,即防止疾病从病人传至医护人员,又要防止疾病从医护人员传至病人 根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离(空气飞沫),标准预防的基本特点,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV、HBV、HCV)感染的 医务人员在接触病原物质时,应当采取防护措施,也可使用具有安全性能的防护工具,标准预防,分析原因:医疗废物二次分拣,针头入锐器盒时;清理器械时; 拔除补液时;操作配合中;操作过程中。,锐器伤,护士:回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静 脉针、补液配置等最常见 医生:手术缝针、回套针帽等最常见,护士和实习生为发生率最高人群,与接触锐器的机率高有很大关系,护士、实习生为普通病房;医生为手术室;工勤人员为普通病房及医疗废物暂存点,危险 因素,高危 人群,易发 场所,严格实施标准预防措施 避免导致锐器伤的危险操作 正确处置病人使用后的锐器 使用安全的注射用具 充分配备和正确使用相关的防护用品 主动监测锐器伤、原因分析与改进对策 职业暴露后的正确处理 在高危人员中推广疫苗(HBV)接种 制订相应的国家法律与部门规章 教育培训,医务人员血源性感染的预防方法,合理的锐器盒摆放位置,使用安全的注射用具,锐器伤,带安全设计的装置 传统型装置,血源性职业暴露处理原则 及时处理 及时报告原则 保密原则 知情同意原则,血源性职业暴露报告处理,可能发生喷溅的医疗过程必须使用护目镜、面部防护罩、口罩 护目镜的安全玻璃可以防护眼镜 面罩可以保护整个面部 防护措施必须处于备用状态,护目镜与面罩,原则 当手部有血液或其他体液时,应用肥皂液流动水洗手,当手部没有肉眼可见污染时,可用快速洗手液或消毒剂代替洗手 提高洗手依从性,手的卫生规范,接触病人前后,穿脱隔离衣前后,摘手套后,接触病人周围环境及物品后,接触病人血液体液伤口 后,进行无菌操作或护理前,手卫生的5大指征,认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,清洗 指背、指尖和指缝,必要时增加对手腕的清洗。具体揉搓步 骤为: 1)掌心对掌心搓揉 2)手指交叉,掌心对手背搓揉 3)手指交叉,掌心对掌心搓揉,六步洗手法,4)双手互握搓揉手指 5)拇指在掌中搓揉 6)指尖在掌心中搓揉,必要时增加对手腕的清洗,六步洗手法,2,4,1,工作量大,没时间洗手或来不及用标准的六步法规范洗手,对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够或存在戴手套代替洗手的误区,经常洗手造成皮 肤刺激,洗手设 施不到位,3,忽视自我防护,忽略对患者的保护,未充分认识手卫生对控制医院感染的重要意义,影响手卫生依从性的因素,医疗废物分类及特征,医疗废物管理,医疗废物管理,分类规范:各类药物配置后产生的大、小玻璃瓶药物性废物,不要纳入药物性废物进行统计上报。各类使用后的锐器、安瓿均属于损伤性医疗废弃物,需要分别放入锐器盒中,但无损伤性锐器及感染性锐器之分。 放置规范、标识清晰 交接单填写完整,附:洁净室空气细菌菌落总数监测布点与标准 一、洁净室空气细菌菌落总数监测布点 1局部百级、周围千级:手术区布放5点(双对角布点),周边区布放8点(每边内2点)(图1041)。,图104 1 局部百级、周围千级,2局部千级、周围万级:手术区布放3点(对角布点),周边区布放6点(长边内2点,短边内1点)(图1042)。,图1042 局部千级、周围万级,3局部万级、周围十万级:手术区布放3点(对角布点),周边区布放4点(每边内1点)(图1043)。,图1043 局部万级、周围十万级,4十万级:布放5点(避开口正下方)(图1044)。,图1044 十万级,图1044 十万级,5三十万级:面积30m2布放4点,面积30m2,布放2点(避开送风口正下) (图1045),面积30m2 面积30m2, 图1045 三十万级,二、洁净室空气细菌菌落总数标准(表104-1) 表104-1 洁净室空气细菌菌落总数标准(空态或静态),注:1浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果,不是沉降法和浮游法互相换算的结果。 2I级眼科专用手术室周边区按川000级要求。 3表面最大染菌密度(单位:个/cm2)推荐采用涂抹法,每次采样面积为100cm2。,生命无价、健康至上,医院感染管理工作的成败是达到 “病人安全第一”的要素, 用心管理、用心服务 崇尚共同价值观-,谢 谢!,
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