2015年下半年广西主治医师(重症医学)考试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO2下降至30%40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大A血氧饱和度监护仪故障 B呼吸机通气参数设置不当 C气管插管脱出 D气道痉挛 E痰液阻塞 2、支气管扩张引起大咯血的原因为A支气管动脉先天性解剖畸形 B支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 C合并重度支气管炎 D支气管发生囊性扩张 E支气管黏膜溃疡3、用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠正A窦性心律不齐 B房颤 C房扑 D阵发性室上性心动过速 E室性心动过速 4、下列哪种给氧方式属于高流量系统A可调式通气面罩 B带有储气囊的面罩 C普通面罩 D鼻导管给养 E鼻塞给氧5、细胞凋亡的形态学特征为A聚集的大片细胞的死亡 B是不耗能的被动过程 C细胞膜及各细胞器膜不完整 D可引起周围组织的炎症反应 E形成凋亡小体 6、体内启动外源性凝血途径的物质是A因子 B因子 C血小板因子3 DCa2+ E凝血酶原 7、下列关于肺栓塞的特点，哪种描述是不正确的A绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素 B最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉 C肺栓塞双侧多于单侧 D好发于左肺上叶 E慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞 8、关于抗菌药物分类，正确的是A大环内酯类：快速杀菌剂 B-内酰胺类：繁殖期杀菌剂 C氟喹诺酮类：快速抑菌剂 D氨基糖苷类：静止期抑菌剂 E磺胺类：快速抑菌剂 9、某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断A心电图 B胸部X线平片 C超声心动图 D螺旋CT、肺动脉造影 E肺动脉造影 10、关于发病机制的重要调节激素，描述不正确的是A抗利尿激素可导致尿钠排泄增多、水潴留和血钠降低等 B阿片样肽可增强催乳素和生长激素的释放，而抑制促甲状腺素和促性腺激素释放 C心房利尿钠肽具有较强的利钠和利尿作用，可降低循环容量 D前列腺素主要参与血管活性调节和凝血机制 E血管活性肠肽可舒张血管、增加心脏和脑血流，提高外周血管阻力11、呼吸功监测的临床意义有A确定最佳通气方式和呼吸参数 B判断呼吸功增加的原因 C监测患者呼吸功能恢复程度 D了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响 E以上都对 12、患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次/分。血气分析：pH 7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。下列治疗措施最合适的是A低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米 B高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙 C低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱 D高浓度给氧并静脉注射呋塞米 E机械通气治疗 13、重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为A0.81.0g/(kg天) B1.21.5g/(kg天) C1.52g/(kg天) D2.53g/(kg天) E22.5g/(kg天)14、在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是AH+-Ca2+交换加强 BNa+-Ca2+交换加强 CK+-Ca2+交换加强 DMg2+-Ca2+交换加强 EP3+-Ca2+交换加强 15、关于开胸直视心脏复苏术的适应证描述不正确的是A胸外心脏按压无效 B引起心搏骤停的疾病本身需要手术 C胸廓畸形不能行胸外心脏按压 D需要迅速心脏复温(如冻伤) E老年患者胸外除颤无效 16、关于高频振荡通气，下列哪种说法是错误的A是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式 B气囊漏气有助于降低PaCO2 C吸气是主动的，呼气是被动的 D振荡频率可达3003000次/分 E可产生正弦波振荡 17、导致肺动脉高压最常见的肺血管疾病是A肺血栓栓塞症 B毛细血管瘤 C肺静脉闭塞症 D胶原血管病 E肺血管炎 18、患者女性，22岁，1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列哪项不属于腰椎穿刺术禁忌证A脊柱结核 B颅后窝肿瘤 C颅内压增高 D穿刺部位有感染 E发热、脓毒症 19、男性，41岁，因“反复乏力、纳差伴腹胀3年”入院。查体：慢性病容，全身皮肤黏膜中度黄染，可见肝掌和蜘蛛痣，全身未见出血点。腹隆明显，腹壁可见静脉曲张，移动性浊音阳性，双下肢水肿。入院后经各种综合治疗，患者出现浅昏迷状，且存在顽固性腹水，查肝功能示：总胆红素67mol/L，直接胆红素28gmol/L，ALT 65U/L，AST 78U/L，白蛋白25g/L，PT 34.1s。目前综合评介患者肝功能正确的是AChild-Pugh A级 BChild-Pugh B级 CChild-Pugh C级 DChild-Pugh D级 EChild-Pugh E级 20、患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。查体：BP 120/60mmHg，P 50次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率50000次，长R-R间歇120次，最长R-R间歇3.2秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。首先考虑诊断A囊袋血肿 B阈值升高 C感染 D起搏器综合征 E慢性心脏穿孔 21、以下哪项可导致氧解离曲线右移ApH升高 BT降低 CH+增多 DPCO2降低 E2，3-DPG减少 22、诊断低钠血症指血清钠少于A115mmol/L B120mmol/L C125mmol/L D130mmol/L E140mmol/L23、快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克A10% B20% C25% D30% E40% 24、患者男性，41岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的A继续机械通气，但要评估有无气胸可能 B检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查 C将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气 D气道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液 E继续机械通气，但要按情况改变通气参数25、女性，75岁，有COPD病史30余年，近1个月来气促加重并出现双下肢水肿。查体：双下肺可闻及湿性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐，查血气提示：pH7.27，PaCO268mmHg，PaO271mmHg，45mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-70mmol/L，患者目前存在哪种酸碱失衡A代谢性碱中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的A10% B20% C30% D40% E50% 2、患者女性，24岁，因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO2)80%时，PaO280mmHg(10.6kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测，选择下列哪种方法最有价值A中心静脉压测定 B床旁胸片定期复查 C床旁心脏超声技术 D有创血压测定 E漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测3、下列哪种症状、体征在右心衰竭时不常出现A肝颈静脉回流征阳性 B咳粉红色泡沫痰 C腹胀、纳差、恶心 D水肿 E肝大 4、引起肾性贫血主要原因是A肾素分泌增多 B1，25-(OH)2-D3生成障碍 C甲状旁腺激素排出障碍 D促红细胞生成素减少 E前列腺素合成不足5、伴严重低氧血症的肺栓塞如需呼吸机辅助呼吸，设置参数时需考虑A潮气量(大约6ml/kg) B低PEEP C吸气末平台压30cmH2O D100%纯氧 E选用PCV模式 6、下列关于急性肾功能改变时代谢改变的概念正确的是A氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过28.6mmol/L B氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过18.6mmol/L C24小时尿量少于400ml为少尿 D24小时尿量少于100ml为无尿 E水中毒可导致稀释性低钠血症 7、男性，67岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，并进而出现呼吸衰竭、休克、少尿，肌酐进行性增高、肠呜音消失等。诊断为MODS，以下关于MODS的描述正确的是A凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS B肝损害往往是首发器官 C全身性炎症反应(SIRS)只表现在感染而与损伤无关 D肠道细菌/内毒素移位可触发(SIRS)，但不会导致MODS E以上都错误 8、临床判断冠脉再通的间接指标为A胸痛迅速缓解 B抬高的ST段下移 C再灌注性心律失常 D血清CK-MB达峰时间为10小时 E血清CK-MB达峰时间为16小时 9、患者男性，70岁，阵发性心悸1年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压84/56mmHg，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率124次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交替。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理A扩容补液 B溶栓治疗 C心包穿刺引流