各位老师 、同仁 大家好！,气管插管术,概 念： 气管插管(trachealintubation) 是指 通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。 适应症： 1.全身麻醉。 2.心搏骤停。3.呼吸衰竭、 呼吸肌麻痹或其他需呼吸肌治疗的。 禁忌症： 1.喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤、严重出血素质应慎重。,气管插管目的和意义,目的-建立通畅稳定的气道以便通气。 意义- 建立和确保通畅的气道（Airway）是所有急救措施的首要步骤。被广泛地应用在急诊科、病房以及院外的各种急救现场。也用在、麻醉科作正压通气。 因此每位临床医师都应当掌握这项技术,气管插管涉及的内容,插管前的评估 设备准备 麻醉诱导方法 插管技术 并发症,复习:,识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。,口腔咽喉矢状面图,气管解剖,气管插管涉及的内容,插管前的评估 设备准备 诱导方法 插管技术 并发症,一、插管前的检查和估计 1. 患者的一般检查:性别、年龄、体型、是否有外伤等，为选择适当的导管型号、插管径路及适于插管的麻醉方法提供参考。,气管导管的深度及型号：,成年男性：一般7.5#（即内径7-7.5mm），门齿不超过22-23cm； 成年女性：一般7.0#，门齿不超过21-22cm。 儿童：管号（年龄/4+4）#，双唇12cm + (年龄/2)。婴幼儿用3.0-3.5#。,小儿需注意： 因小儿发育问题，个体差异较大。应准备大半号及小半号导管。3岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。小儿切忌选用过粗导管，以防引起水肿。为减小气道阻力及方便吸痰，气管导管套要接至衔接管内腔。,一、插管前的检查和评估 1.一般情况: 2.口齿情况: 经口插管首先了解张口情况，正常张口度可达45 cm，如张口度小于25cm(2横指宽)常妨碍喉镜置人。上切牙前突、牙齿排列不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。有活动义齿，在插管前应取下，以防止误人食管和气道。,一、插管前的检查和估计 1.一般情况: 2.口齿情况: 3.鼻腔，咽喉：拟行经鼻插管的病人应 询问鼻腔是非通畅。,一、插管前的检查和估计 1.一般情况: 2.口齿情况: 3.鼻腔，咽喉： 4.气管情况：偏移 受压 肿瘤 烧伤等情况。,二.气管插管 设备的准备,给氧和通气的设备或装置 简易的：呼吸皮囊、面罩 完备的：麻醉机 、呼吸机和高压氧源 监测通气和氧合的设备 脉氧仪SaPO2 ，呼末二氧化碳ETCO2 气管插管的设备 喉镜及气管导管 其他：吸引器 听诊器；口罩、手套等,麻醉机,呼吸机,气管插管及通气装备,管导管气,三.麻醉诱导 除了心脏停搏和深昏迷的病人不需麻醉即可进行气管内插管外，其他的病人通常均需要有良好的麻醉使病人舒适、安全地耐受气管内插管，使插管操作迅速平顺，以减少不良反应。,原因：,咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。使病人舒适、安全地耐受气管内插管，使插管操作迅速平顺.,麻醉诱导的方法：,全麻快速诱导：全麻药+阿片类镇痛药+肌松药。 表面麻醉及清醒插管 慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。,全麻诱导步骤：,预充氧:（去氮） 全麻药和肌松药：静注全量的全麻药和肌松药。 气管插管：肌松药起效即可插管。,四.气管插管,病人的准备预充氧,在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。 （麻醉）医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。 通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要,正确的插管体位,在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位后仰(嗅花位）下最易实施喉镜检查。,面罩给氧去氮,在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。,置喉镜,医生站立于患者头端。 病人头部垫10cm ，右手推前额使头后仰（成嗅花位） 右手辅助打开口腔 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐缓慢向前推进,置喉镜,显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。 喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起，使会厌翘起，即可显露声门。,显露声门,使会厌翘起，即可显露声门。 不能以上切牙为支点。,插管,右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。 拔出管芯。,给气囊充气,退出喉镜，安置牙垫，给气囊充气。充气要适当，小于4.3kp（32mmHg）。,插管深度,调整导管深度至合适深度。 胶布八字形固定气管和牙垫。,听诊,连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气。 观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听诊双肺呼吸音有无或是否对称，以确定导管位置是否正确。,小 结,插管前一定要充分预充氧气。 放喉镜时准确、轻柔，沿着标志有技巧的前进能减少并发症。 气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。,经鼻插管法,经鼻插管适应症： 1.口内手术、颌面部畸形、口腔外伤不能直接窥喉的病人。 2.术后需稍长时间机械通气的病人,方法： 鼻孔表面麻醉，两侧都可插，一般选左侧。 导管选小一号 ，前端1/3涂润滑剂。 插入时注意手法 进入咽喉腔，通过喉镜、管钳送入气管,五.气管插管并发症,插管时动作粗暴可致牙齿松动、脱落。 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 托下颌用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 导管过粗过硬，损伤声门和气管。 气囊压力过大可造成气管缺血坏死、破裂。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。,气管插管并发症：,清醒或浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。血压剧升。 严重时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停。,谢谢！,2010-04-20,