积极行动起来做好学校甲型H1N1流感防控工作,云南平安中西医结合医院 医务部 耿志卓 二OO九年九月十七日,主讲师资简介 耿志卓，男，外科副主任医师，现任云南平安中西医结合医院医务部主任，主管全院的医疗工作。1983年毕业于昆明医学院，曾任职多家医院，原昆明空军95685医院院长。在群体性事件、大型传染性疾病的防控方面拥有丰富的经验。曾有多篇学术论文发表于国内外医学核心刊物。,最近一段时间以来，各地甲型H1N1流感疫情呈现快速发展态势。全球截至9月3日，188个国家和地区发生疫情，共报告25万病例，死亡2800多人，实际发病人数远远超过报告病例数。北半球进入秋季，疫情呈快速上升趋势。,新华网北京9月16日电 (记者周婷玉) 卫生部16日通报，9月14日15时至9月16日15时，我国内地新增甲型H1N1流感确诊病例1118例，其中8例为境外输入性病例，1110例为境内感染病例。 截至9月16日，我国内地31个省区市累计报告10221例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈6098例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。,内地甲型H1N1流感确诊病例超过1万例,我国疫情形势新变化,一是疾病从沿海向全国、从城市向农村扩散，由散发病例向聚集疫情发展。截至9月11日，我国内地31个省市自治区累计报告7505例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈4470例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。6月下旬以来，我国内地共报告207起聚集性疫情，8月以来共报告188起，占90.8%；学校和学生集中活动相关的疫情有179起，占86.5%。同时，疫情开始由大城市向农村县城蔓延。,二是由输入为主变为本土为主，自8月份以来，有35天全国当日新增本土病例数超过输入病例数。 三是血清学调查表明，我国绝大多数人口均属易感人群。高危人群基数大。 四是广东、上海、浙江已先后出现重症病例。 五是流感患者中甲流感病毒阳性标本比例上升。,我国疫情形势新变化,7月份以后，20个省市先后发现甲型H1N1流感阳性标本，其所占比例持续上升，9月初在南方平均比例达到9.9%，个别省市高达10-30%，在北方平均比例达到8.2%。我国防控工作面临严峻挑战。,国内形势,我省截至9月15日，全省（昆明、保山、红河）12所中小学发生疫情，确诊病例100例。昆明市已有3所学校发现甲型H1N1感染患者，三所学校是：云南师范大学附属中学世纪金源学校、昆明先锋中学（官渡一中）、云南省交通高级技工学校。,省内形势,甲型H1N1流感临床表现与诊治,甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56条件下30分钟可灭活。,一、病原学,甲型H1N1流感临床表现与治疗,（一）传染源。 甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。 （二）传播途径。 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 （三）易感人群。 人群普遍易感。,二、流行病学,甲型H1N1流感临床表现与治疗,潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。 （一）临床表现。 通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。约10%病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。,三、临床表现和辅助检查学,甲型H1N1流感临床表现与治疗,（二）实验室检查。 1、外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2、血生化：部分病例出现低钾血症，少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。 3、病原学检查： 病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 4、血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,三、临床表现和辅助检查学,甲型H1N1流感临床表现与治疗,（三）胸部影像学检查。 合并肺炎时肺内可见片状影像。,三、临床表现和辅助检查学,甲型H1N1流感临床表现与治疗,本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。,四、诊断,甲型H1N1流感临床表现与治疗,（一）疑似病例。 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1、密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流 感病例，并出现流感样临床表现的。 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。,四、诊断,甲型H1N1流感临床表现与治疗,2、发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。 3、出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。,四、诊断,甲型H1N1流感临床表现与治疗,（二）确诊病例。 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,四、诊断,甲型H1N1流感临床表现与治疗,（一）高危病例。 高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括： 1、年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）； 2、年龄65岁的老年人； 3、妊娠妇女； 4、伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者； 5、集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。,五、高危病例及重症病例,甲型H1N1流感临床表现与治疗,（二）重症病例。 当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例； 1、合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。 2、合并感染中毒性休克。 3、合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。,五、高危病例及重症病例,甲型H1N1流感临床表现与治疗,（一）疑似病例：在通风条件良好的单人房间进行隔离观察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特异性检查。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 （二）确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离治疗，可多人同室。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。,六、临床分类处理原则,甲型H1N1流感临床表现与治疗,（一）一般治疗：休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。,七、治疗,甲型H1N1流感临床表现与治疗,（二）抗病毒治疗：研究显示，此种甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 对于临床症状较经且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 对于需要使用奥司他韦治疗的病例，应尽可能在发病48小时内用药（36小时内最佳），疗程为5天，奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30 mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45 mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60 mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75 mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。,七、治疗,甲型H1N1流感临床表现与治疗,（三）其他治疗。 1、如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 2、合并休克时给予相应抗休克治疗。 3、出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4、合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。 5、当出现感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭时，可根据当地医疗设施条件，转入具备防控条件的ICU治疗。,七、治疗,甲型H1N1流感临床表现与治疗,（四）中医辨证治疗。 1. 风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清热 基本方药：银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15 g 竹叶6 g 芦根30 g 薄荷3 g 生甘草3 g 煎服法：水煎服，一日1至2付。 加减：苔厚腻加广藿香、佩兰； 咳嗽重加杏仁、枇杷叶； 腹泻加川黄连、广木香。 常用中成药：疏风清热、辛凉解表类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。,七、治疗,甲型H1N1流感临床表现与治疗,2.热毒袭肺 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清肺解毒 基本方药：炙麻黄3 g 杏仁10 g 生甘草10 g 生石膏30 g 知母10 g 浙贝母10 g 桔梗15 g 黄芩15 g 柴胡15 g 煎服法；水煎服，一日1至2付。 加减：便秘加生大黄。 常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂等。,七、治疗,甲型H1N1流感临床表现与治疗,3.气营两燔 主症：高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气，或喘促气短。 舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。 治法：清气凉营 其本方药：水牛角15 g 生地15 g 赤芍10 g 银花15 g 丹参12 g 连翘15 g 麦冬10 g 竹叶6 g 瓜蒌30 g 生石膏30 g 栀子12 g 煎服法：水煎服，一日1至2付。 加减：便秘加生大黄； 高热肢体抽搐加羚羊角粉。 常用中成药：安宫牛黄丸、喜炎平、痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。 注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。,七、治疗,甲型H1N1流感临床表现与治疗,体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性。,八、出院标准,甲型H1N1流感临床表现与治疗,学校甲型H1N1流感防控要点,学校甲型H1N1流感防控要点,一、加强传染病防治知识的宣传教育，特别是甲型H1N1流感防控知识的宣传。 二、每日对在校学生和教职工开展晨检，仔细询问是否有发热、咳嗽、咽痛等流感样症状。,学校甲型H1N1流感防控要点,三、指定专人每日负责学生和教职员工因病缺勤登记和随访工作，及时了解缺勤原因是否与甲型H1N1流感有关。 四、学生和教职工一旦出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，须及时在采取防护措施的情况下到校医院或学校所在地医疗机构就诊。,学校如何预防甲型H1N1流感,甲型H1N1流感是一种新亚型流感病毒引起的流行性感冒，通俗地讲，甲流感病毒就是引起感冒的一种病毒，只不过是一个“新种”，结构更复杂一些。因为人