编号：时间：2021年6月3日银河大象店铺报备申请表银河大象店铺报备申请表 请认真填写以下内容，谢谢。 Q1：姓名 （_ ） _ Q2：手机号码 （_ ） _ Q3：邮箱（统一为126邮箱） （_ ） _ Q4：地址 （_ ） 省份 （_ ） 城市 （_ ） 区/县 （_ ） 街道 Q5：店面正面照片 【选择文件】(5MB以内) Q6：店面左侧面照片 【选择文件】(5MB以内) Q7：店面右侧面照片 【选择文件】(5MB以内) Q8：街道照片 【选择文件】(5MB以内) Q9：租房合同 【选择文件】(5MB以内) Q10：营业执照 【选择文件】(5MB以内) Q11：负责人身份证正面 【选择文件】(5MB以内) Q12：负责人身份证反面 【选择文件】(5MB以内) Q13：请选择日期 （_ ） 日期_ Q14：您现在的位置在哪？ （_ ） 地址_ （_ ） 经度_ （_ ） 纬度_ 第 3 页 共 3 页