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试论儿科头皮浅静脉留置针穿刺及护理体会探讨 【摘要】目的 探讨儿科头皮浅静脉留置针穿刺方法及护理对策。方法 选取2016年1月-2016年6月期间,我院儿科收治的168例患儿,对所有患儿采用头皮浅静脉留置针进行输液治疗,同时,对患儿进行精细化护理。观察头皮浅静脉留置针的一次穿刺成功率及患儿临床体征。结果 168例患儿中,一次穿刺成功155例,成功率为92.2%。留置时间最短2d,最长7d,平均5d。只有4例患儿发生局部皮肤发红,占比0.02%,无1例因留置针而出现全身感染。结论 头皮浅静脉留置针应用于儿科输液治疗中,具有良好的安全性、可靠性和便捷性。护理人员掌握好正确的穿刺技术后,可大大减少患儿的痛苦,降低护理人员的工作量,值得在儿科进一步推广应用。【关键词】头皮浅静脉留置针;儿科患者;留置针穿刺;临床护理在儿科中,静脉输液是比较常见的治疗方法,但静脉输液是儿科护理的重难点,患儿见针就哭,挣扎抗拒、大汗淋漓的现象在病房司空见惯。目前,我国许多医院都开始将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。因为小儿从出生到3岁这一时期,头部皮下脂肪少,静脉清晰表浅,呈网状分布,血液可通过侧支进行循环。静脉留置针具有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长,不易穿破血管,并能高效保持静脉通畅等优点,可减少静脉穿刺的次数和对血管的刺激性以及患儿皮肤的受创性,降低患儿液体外渗量,不仅能提高护理人员的工作效率,也可减少患儿因反复穿刺而造成的痛苦,提高患儿家属满意度。为探讨儿科头皮浅静脉留置针穿刺方法及护理对策,本文选取2016年1月-2016年6月期间,我院儿科收治的168例患儿,对所有患儿采用头皮浅静脉留置针进行输液治疗,同时,对患儿进行精细化护理,观察头皮浅静脉留置针的一次穿刺成功率及患儿临床体征。现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料168例患儿中,新生儿20例,婴幼儿148例。其中,男89例,女79例,年龄0-3岁,平均年龄(2.10.9岁)。所有患儿均符合纳入标准,并排除相关禁忌症。患儿在性别、年龄、输液部位等方面无较大差异(P0.05),具有可比性。1.2 方法1、穿刺方法。住院期间,患儿每日都要进行输液治疗。所有患儿均采用安全型头皮浅静脉留置针进行输液,留置针留置时间为2-7d。穿刺前选择较直的血管,一般首选正中静脉,其次是颗浅静脉、枕静脉,最后选耳后静脉,常规消毒穿刺。穿刺时患儿取平卧位或头偏向穿刺部位的对侧,剃除穿刺周围大约10 cm的毛发。选择血管及消毒穿刺部位后从包装中取出留置针,右手食指、拇指持针翼和针柄,针头斜面向上,左手绷紧穿刺点远端皮肤,固定穿刺血管,在略偏血管的皮肤上进针,进针角度以 15-30为宜。进针速度宜慢,且应直接刺入血管,见有血液回流时降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行 1mm-2mm,右手固定针芯,左手将软管送入静脉内,同时抽出针芯,连接肝素帽。按照操作规程用无菌贴膜或胶布固定软管。由于小儿对打针有恐惧心理,在做好思想工作的同时,有时还要采取强行固定的方式,采用一人约束头部,一人约束双膝的方法,并适当约束患儿双手,以防抓脱留置针。2、护理方法。(1)一般护理方法:首先,护理人员应保持良好的心态,严格遵守无菌操作,动作轻柔,严格掌握留置时间,做好登记。(2)置管后护理:严密观察局部反应,看局部有无渗透、阻塞,皮肤有无脱管、红肿、过敏、静脉炎等情况,加强巡视,要告诫家长在患儿翻身、活动时要保护好留置针,保持穿刺部位清洁、干燥。留置针套管部一旦脱出,不能重新送入,应及时拔除,以防发生感染。每次注药输液后,均用生理盐水或肝素钠生理盐水5-10 ml封管液封管。推注时速度宜慢,余 1 ml封管液时,将针头斜面留在肝素帽内,边推封管液边拔针,将延长管上的小夹子靠近前端夹紧。如间隔时间长又不输液时,每隔6-8h封1次管。(3)特殊护理:脱管的护理方法,因患儿病后多躁动,留置针固定往往不牢,易造成留置管脱落,护理人员应叮嘱家长严密看护,如完全脱管,消毒按压即可;若无完全脱管,消毒后将打折处重新拉直,妥善固定,并予无菌纱布覆盖,待输液完毕后方可拔出。堵管的护理,发生堵管的时候,谨记不能用注射器推液,正确的方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症发生。渗漏的护理方法,如果穿刺不当或患儿躁动,针头就有可能固定不牢,如果时普通的无刺激性药物渗漏,可抬高肢体,如果是化学药物渗漏,可抬高肢体局部冰敷,必要时行普鲁卡因局部封闭,高渗药物可用50%硫酸镁湿热敷。局部皮肤过敏护理方法,如果患儿局部皮肤出现红肿、水泡等现象,多为患儿皮肤娇嫩,胶布不透气所致,必要时可用无菌针头在胶布上扎多个孔,贴后有利于透气。如胶布范围出现有渗出液体应立即换胶布或纸胶,严重者要更换穿刺部位,局部再用3%过氧化氢溶液、碘伏消毒,每天3-4次。静脉炎护理方法,化学性静脉炎与药物浓度及刺激性有关;细菌性静脉炎与消毒观念不强,消毒范围不彻底有关;机械性静脉炎与导管材料有关,拔管后静脉炎与拔针眼未消毒处理造成感染有关。针对以上原因应采取相应措施,一旦发现有静脉炎症状时间应立即拔针,局部消毒,湿热敷。2结果168例患儿中,一次穿刺成功155例,成功率为92.2%。留置时间最短2d,最长7d,平均5d。全部病例中,只有4例患儿发生局部皮肤发红,占比0.02%,无1例因留置针而出现全身感染。3 讨论静脉输液是儿科常见的治疗方法。小儿头部皮下脂肪少,静脉清晰表浅,呈网状分布,血液可通过侧支循环。因此,可适用头皮静脉穿刺。静脉留置针作为头皮针的换代产品,具有减少血管穿刺次数,减少患儿的痛苦和医护人员的工作量,便于护理等优点。静脉留置针在临床使用中常受到一些因素的影响而导致穿刺失败,护理人员必须要熟练掌握穿刺方法,并加强临床护理。在本研究中,只有4例患儿发生局部皮肤发红,占比0.02%,无1例因留置针而出现全身感染。综上所述,头皮静脉留置针的使用,能够减轻患儿反复穿刺的痛苦,同时也大大减轻了护理人员的工作量,降低对患儿浅表静脉的损伤。同时,静脉留置针为一次性产品,对于长期输液的患者,既安全又可避免发生交叉感染,有助于提高工作效率和患儿及家属满意度,值得在临床进一步推广应用。【参考文献】1 张萍.浅谈静脉留置针在儿科护理中的应用及体会J.东方食疗与保健,2016,(7):305-305.2 孙艳杰.试论儿科头皮浅静脉留置针穿刺及护理体会探讨J.医学美学美容(中旬刊),2014,(8):289-289.-全文完-
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