新生儿复苏 NICU 生儿复苏步骤课件 为什么新生儿医护人员要学习窒息复苏 o 全世界每年近400万新生儿死亡中约有100万为出生 时窒息 o 中国新生儿死亡率19 ，前三位死因：早产和低 体重、窒息、肺炎 o 窒息可造成脑瘫、智力低下、视听受损等后遗症 o 不正确的复苏可加重窒息 生儿复苏步骤课件 o 出生时的窒息： n 约10%的新生儿出生时需要帮助，1%需要复苏手 段 o 新生儿期的窒息、呼吸暂停 o 新生儿窒息复苏成功率较高 o 规范操作，提高复苏效率，降低病死率和伤残率 生儿复苏步骤课件 复苏流程图 出生 是否足月? 是否存在呼吸或哭声？ 肌张力如何? 不是 保暖 体位，清理气道*(必要时) 擦干，刺激，重新摆放位置 重新评估: 心率100次/分？ 喘息或窒息？ 是 常规护理： 保暖 清理气道 擦干 持续评估 不 呼吸困难或持续性 紫绀 30秒 不 生儿复苏步骤课件 复苏流程图 (续) 重新评估: 心率100次/分？ 喘息或窒息？ 不 呼吸困难或持续 性紫绀 正 压 通 气 * Spo2监测 复苏后护理心率 100次/分？ 纠正正压通气步骤 30秒 *必要时进行气管插管 是 是 清理呼吸道 Spo2监测 考虑CPAP 不 30秒 生儿复苏步骤课件 复苏流程图 (续) 采取纠正正压通气步骤 心率100次/分？ 心率60次/分？ 复苏后护理 静脉推肾上腺素注 正压通气 * 胸外按压 考虑： 低血容量 气胸 采取纠正正压 通气步骤 心率不上升考 虑气管插管 *必要时进行气管插管 是 心率60次/分？ 是 是 不 不 30秒 生儿复苏步骤课件 胎粪污染时如何清理呼吸道？ 胎 粪 是 否 存 在 没 有 新生儿是否有活力 没有 有 有 吸口腔和气管 清理口腔和鼻腔分泌物 擦干、刺激、摆正体位 活力定义是有呼吸有力、肌张力正常、心率大于100次/分。 生儿复苏步骤课件 吸引球囊胎粪吸引管 生儿复苏步骤课件 通过气管内导管吸引胎粪 l将气管内导管连接上胎 粪吸引管和吸引器 l堵住控制口进行抽吸 l慢慢撤出气管导管 l必要时重复插管和抽吸 生儿复苏步骤课件 气管插管型号的选择 内 径（mm ） 体 重（g） 胎 龄（wks ） 2.5 1000 28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38 生儿复苏步骤课件 吸痰管对气管插管 气管插管 吸痰管 2.5 5F或6F 3.0 6F或8F 3.5 8F 4.0 8F或10F 生儿复苏步骤课件 正压通气 p正压通气时辅助呼吸频率：40-60次/分 p挤压气囊时的压力： 应附有压力测量仪： 开始数次可达到30-40cmH2O，才能使肺扩张 后来可降至25-30cmH2O 以患儿胸廓正常起伏，两肺可听到清晰对称的呼吸音为度 复苏有效的标志是心率回升、肤色转红，随后恢复自主呼吸 潮气量6-8ml/kg p持续正压通气几分钟后应置胃管（减轻胃扩张），经口腔 置胃管效果更佳 生儿复苏步骤课件 通气频率：每分钟4060次呼吸 大声记数以保证每分钟4060次呼吸 生儿复苏步骤课件 正压通气后患儿无明显改善 o面罩是否密闭（面罩应罩住口鼻及下颌边缘，避免罩 住眼睛） o呼吸道是否阻塞：气道是否打开？ 鼻腔、咽部有没有分泌物？ o呼吸气囊是否有效使用 o压力是否足够 o胃内是否有空气影响胸部扩张 o是否有足够的 氧气供应（100%氧气5-10L/min ) 生儿复苏步骤课件 面 罩 面罩： l 边缘 有软垫，无软垫 l 形状 圆形，解剖形 l 大小 小，大 生儿复苏步骤课件 面罩应覆盖： 下颏的尖部 口 鼻 生儿复苏步骤课件 何时可以停止呼吸气囊正压通气？ o 心率上升至100次/分以上 o 皮肤颜色转红润 o 有自主呼吸 o 肌张力恢复 生儿复苏步骤课件 胸外心脏按压 o 胸外心脏按压两种手法 拇指法 2-指法 o 按压部位:胸骨中下1/3处，双乳头连线中点及剑突上 o 按压深度：婴儿胸廓前后径的1/3，下压的时间短于松 开的时间，以达到最大的心输出量 o 按压频率：3:1（双人） 生儿复苏步骤课件 l 拇指法 (首选) 较省力，不易疲劳 较易控制按压的深度 l 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 生儿复苏步骤课件 胸外按压：停止按压 正 压 通 气 * 有效通气 复苏后护理 HR60 正压通气 * 胸外按压 给予肾上腺素 * HR60 30秒 按压30秒后，停下来数6秒心率 生儿复苏步骤课件 肾上腺素：指征 正压通气 * 胸外按压 给予肾上腺素 * HR60 30秒 *必要时进行气管插管 心率 60次/min： l经 30s 辅助通气， l和30s 胸外按压和辅助通气后 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 生儿复苏步骤课件 肾上腺素：浓度，剂量 o 推荐浓度：1:10,000 o 推荐途径：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管） o 推荐剂量：静脉0.1-0.3ml/kg (0.01-0.03mg/kg) 气管0.5-1ml/kg (0.05-1mg/kg) o 推荐准备：1:10,000溶液1ml备于1ml注射器内 （如气管导管内给药需大注射器） o 推荐给药速率：快速，尽可能快 生儿复苏步骤课件 肾上腺素：效果，重复给药 l 增加心肌收缩力和频率 l 外周血管收缩 l 每隔35分钟可重复给药 l 如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经静 脉 生儿复苏步骤课件 对肾上腺素反应差 (心率仍60bpm) 重新检查以下步骤的有效性： l正压人工通气 l胸外按压 l气管插管 l注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： l低血容量 生儿复苏步骤课件 对肾上腺素反应差：低血容量 低血容量的体征： l给氧后仍苍白 l脉搏微弱 (心率或高或低) l对复苏反应不佳 l低血压/低灌注 生儿复苏步骤课件 扩充血容量：可选溶液 l 生理盐水 l 乳酸盐林格氏液 l Rh阴性的O型血（已知胎儿或预料其严重贫 血，紧急时） 生儿复苏步骤课件 扩充血容量：剂量和用法 l推荐溶液：生理盐水 l推荐剂量：10ml/kg l推荐途径：脐静脉 l推荐给药速度：大于5-10分钟 生儿复苏步骤课件 扩容的效果 扩容后期望的表现： l 血压升高 l 脉搏增强 l 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： l 重复使用扩容剂 l 考虑：气道畸形、气漏、膈疝、先心等 生儿复苏步骤课件 用药后无改善 重新检查以下步骤的有效性： l正压人工通气 l胸外按压 l气管插管 l给肾上腺素 考虑是否可能有： l低血容量 考虑是否有以下情况 l气胸 l肺部问题：如气胸、膈疝 l先天性心脏病 考虑停止复苏 HR 60HR 60或持续紫绀或持续紫绀 或人工呼吸失败或人工呼吸失败 无心率无心率 生儿复苏步骤课件 碳酸氢钠 o 碳酸氢钠：在完成上述步骤后仍有或估计有严重的代谢 性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在 100次/分以上，或出现心脏停搏，在重复应用肾上腺 素后可加用5碳酸氢钠24ml/kg，缓慢静脉注射 (2ml/kg.min) o 通气不充分时不能使用 o 决不可经经气管导导管给药给药 生儿复苏步骤课件 纳洛酮 o对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸 o纳洛酮应用指征： n正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制 n分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂 o纳洛酮禁忌症： n母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥 o母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻）也可使 新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效 生儿复苏步骤课件 o推荐浓度：0.4mg/ml o推荐途径： n首选静脉内， n也可肌肉内，但起效延迟 n气管内应用的效果无研究报告 o推荐剂量：0.1mg/kg 纳洛酮 生儿复苏步骤课件 多巴胺 p 多巴胺：伴有心源性休克的患儿5g/kg.min的 速度开始 p 微量泵控制持续输注，监护心率、血压 p 视情况调节速度，必要时可渐增20g/kg.min 生儿复苏步骤课件 亚低温治疗 o 新生儿（36周）中重度窒息 o 生后6小时内 o 可采用亚低温治疗（头部或全身） o 核心温度控制在33.5-34.5 o 持续72小时 o 复温时间 4小时 生儿复苏步骤课件 复苏后问题 o肺动脉高压 o肺炎和肺部其他疾病 o代谢性酸中毒 o液体控制 o呼吸暂停或惊厥 o低血糖 o体温控制 o喂养 生儿复苏步骤课件 伦理学意见：不进行复苏 l 确定是孕周 23周或出生体重低于400g l 无脑畸形 l 确定的13三体或18三体 l 复苏前与家长谈话 生儿复苏步骤课件 伦理学意见：停止复苏 l 确保充分的复苏努力 l 心搏停止10分钟后可停止复苏 l 如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨 论 生儿复苏步骤课件 新生儿死亡后的情感支持 o 让父母亲怀抱婴儿 o 提供一个安静的场所 o 给父母提供一些建议 o 电话随访 生儿复苏步骤课件 Thank you! 生儿复苏步骤课件