超声诊断淋巴结病变的应用现状 摘要：肿大淋巴结性质的判定可以作为临床疾病诊断的重要评价依据，故临床医生需要有效的检查手段对淋巴结进行鉴别。超声检查手段在诊断良恶性淋巴结方面具有易操作、无伤害、准确性高等独特优势，现已成为淋巴结诊断的首选方法。随着超声新技术的不断进步与完善，淋巴结良恶性的鉴别诊断准确性更加提高。该文就超声诊断淋巴结病变的进展作一综述。关键词：超声;淋巴结;新技术Application status and progress analysis of ultrasound diagnosis of lymph node lesionsAbstract: The determination of the nature of enlarged lymph nodes can be used as an important evaluation basis for the diagnosis of clinical diseases, so clinicians need effective inspection methods to identify lymph nodes. Ultrasound has the advantages in diagnosis of superficial lymp noses.it sieasy to operate ,it has no damage,it has high accuracy.So it has become the preferred method for diagnosing lympg nodes. With the continuous improvement of new ultrasonic technology,the accuracy of lymph nodes diagnosis is improved.This article reviews the development of new diagnostic ultrasound lymphn nodes.Key words: Ultrasound;ymph nodes;new technology在人体诸多的免疫器官中，淋巴结是其中重要的一项。许多病变的发生、发展均伴随着人体不同部位的淋巴结变化（如肿大、液化、钙化等），超声诊断淋巴结病变具有如下优势：实时动态性，无辐射性伤害，方便实用性，能定量呈现淋巴结的血流情况等，故目前已成为淋巴结发现及性质判定的首选检查手段，近年来，超声弹性成像、超声造影、三维超声、超微血流成像等新技术的完善使淋巴结的诊断更准确，更具特异性。本文就这方面的进展作出综述。一、超声弹性成像技术利用超声弹性技术判定淋巴结硬度可以根据颜色定量分析：I型为红或绿色占据取样框80%以上；II型为绿色占据取样框50%-80%；III型为蓝色占据取样框50-80%;IV型为蓝色占据取样框80%及以上1。淋巴结弹性分级III型及以上，长径/短径1.5789,阻力指数0.655,则恶性可能性较大2。Wei.Jiang等3对394例甲状腺乳头状癌患者进行研究，将他们的淋巴结分为2组：转移组（n=50）和反应组（n=63），结果显示转移组的淋巴结的如下特征明显高于反应组：长径/短径比2，边缘不规则、淋巴管短缺、弹性评分较高。wang Chang等4对140例腋窝淋巴结在进行了常规超声成像的基础上，又做了超声弹性成像，作者观察了淋巴结的纵向直径、纵向-横向直径比、皮质厚度，肺门状态、血管模式及淋巴结的彩色分布比例等指标，结果显示超声弹性成像技术与常规超声联合应用可提高腋窝淋巴结诊断的敏感性、特异性及阳性预测值，超声弹性成像技术可以有效评估乳腺癌患者的腋窝淋巴结。Taiki Fujiwara等5的研究发现支气管内超声弹性成像与普通超声检查相结合可以显著提高肺癌患者恶性淋巴结的诊断率，这将有助于临床医生在进行超声引导下支气管穿刺抽吸术时找出最可疑的淋巴结进行穿刺，进而提高抽吸术的效率。最近的其他研究6,7,8,9也均证明超声弹性成像技术对淋巴结性质的判定价值优于常规超声检查，超声弹性成像技术对判定良恶性淋巴结具有较高的诊断价值。由于该技术成像原理的原因，其在运用时也具有局限性，如医师探头加压力度的不同，病灶切面选择的不同以及对病灶的弹性评分的不同等都会对诊断造成一定程度的影响10。二、超声造影成像技术目前多用的超声造影灌注模式将淋巴结增强程度分型如下：I型为整个淋巴结明显均匀增强；II型为淋巴结实质均匀增强，但淋巴结中心内低或无增强；III型为增强的淋巴结实质内呈现低或无增强；IV型为整个淋巴结显现为微弱、不均匀的增强11。I、II型增强的淋巴结良性可能性大，III、IV型增强的淋巴结恶性可能性大12,13。Sun等14对126例乳腺癌患者的腋窝淋巴结进行淋巴结超声造影结合细针抽吸评估其状况，然后与术后病理学结果进行对比，结果显示该技术对于评估腋窝淋巴结的良恶性具有较高的准确性，且创伤性较小。良性淋巴结增强的特点作为离心性、同步化，原因为其血供由正常组织的淋巴门进入，然后供给周围的皮质，且正常淋巴结内无坏死区，恶性淋巴结增强的特点为向心性，原因为恶性淋巴结内的原有正常血管被肿瘤压迫、破坏且恶性淋巴结内常有坏死区，使之原有的正常血供途径变为了外周向中心的异常血供途径，研究显示良性淋巴结的超声造影时间-强度曲线特点为“快进快退”，恶性淋巴结的超声造影时间-强度曲线特点为“快进慢退”15。由于超声造影时间-强度曲线受淋巴结的血供情况、造影条件及对曲线的分析处理等多重因素的影响，其对良恶性淋巴结的诊断效果尚待论证。超声造影技术显示淋巴结病变较彩色多普勒超声能更多地显示淋巴结内的血流灌注情况，但淋巴结内的低造影剂分布区并非恶性淋巴结独有，故其对淋巴结的定性诊断尚有局限性，仍需更多的研究证明。三、三维超声成像技术1、三维灰阶超声技术与三维多普勒超声技术三维超声通过采集感兴趣区及周围组织全部回声信息，对不同切面信息进行重建获得立体图形，呈现其结构及空间关系。Ying等16的研究结果显示三维超声可以较二维超声更精确测量淋巴结容积，据此可以更好判定淋巴结的性质。晋红等17将98例伴淋巴结患者进分为良性淋巴结组和恶性恶性淋巴结组，后通过三维超声检查测量淋巴结髓质容积与整体容积比值，分析淋巴结三维髓质形态及血流模式，结果显示淋巴结髓质容积与整体容积比值、三维血流模式、三维髓质形态等可为鉴别良、恶性淋巴结提供更有价值信息。金素慧等18的研究也证实了这一点。Feleppa E J等19对146例癌症患者的淋巴结进行了三维超声检查及组织病理学检查，结果显示3D癌症概率图像与3D组织学结果具有良好相关性，作者认为三维定量超声技术可以对转移淋巴进行有效地全体积评估，3D癌症概率图像可帮助病理学家识别因常规方法遗漏的转移灶。Hat M等20的研究也证明了这一点。Kolev等21对71例患者进行三维直肠内超声检查确定其分期，而后与术后形态学检查进行对比，结果显示三维直肠内超声确定淋巴结转移状态的敏感性为79.1%，特异性为91.4%，准确性为87.3%，根据作者的经验，三维直肠内超声有可能成为直肠癌术前分期的首选诊断方式。2、三维能量多普勒超声技术三维能量多普勒超声可清晰呈现淋巴结内的血流分布状况，其对微小低速血流信息较彩色多普勒超声更加具有分辨力，国内黎烨等22对16例伴肿大淋巴结患者进行三维能量多普勒检查，并将三维血流分布、血管血流指数与组织病理结果对照，作者得出的结论为三维能量多普勒血流分型（恶性淋巴结表现为周边型、混合型，良性淋巴结表现为中央型、无学流型）与血管血流指数（2.652为最佳诊断界点）可帮助鉴别转移性淋巴结。四、超微血流成像技术超微血流成像技术通过有效区分重叠的血流多普勒信号与组织运动产生的伪影，高分辨率地获得低速血流信号，可以更好显示低速血流的超微血管，具有高空间分辨率、高成像帧频等特点。Ma等23的研究发现超微血流成像技术可以更加准确发现病变内的低速血流信号。罗青等24对54例颈部淋巴结肿大患者行二维超声、超微血流成像及声触诊成像定量技术，结果显示超微血流成像技术与声触诊成像定量技术优势互补，联合应用可检测病变形态功能与血流动力学功能，这能为临床鉴别良恶性淋巴结提供重要依据。超微血流成像技术可以有效显示病变组织内部的低速血流，弥补了彩色多普勒成像技术的缺点，该技术主要用于评估病变的微血流分布情况。综上所述，超声弹性成像技术可独特地分析病变组织的硬度信息，超声造影技术可以更直观显示病变组织的微血管分布情况，三维生成提供了病变组织的三维立体图像，超声血流成像能很好地显示低速血流。以上各项新技术各具优势，亦可结合运用以提供更多诊断依据，随着对这些新技术研究的不断加深，其对淋巴结的诊断一定会更加完善。参考文献：1Furukawa MK,Kubota A,Hanamural H,et al.Diagnosis of cervical lymph node metasiasis of head and neck squamous cell carcinoma-usefulness of power Doppler ultrasonography and clastographyJ.MEDIX,2007,(Suppl):20-23.2刘奇志，吴卫华，王雷等.常规超声和超声弹性成像在颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中的价值J.中国临床医学.2016,23（1）:74-76.3 Wei Jiang, Hong-Yan Wei, Hai-Yan Zhang,et al. Value of contrast-enhanced ultrasound combined with elastography in evaluating cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinomaJ. World J Clin Cases. Jan 6, 2019, 7(1): 49-57.4Wang Chang,Wanru Jiang,Jumi Shi,et al.Role of Elastography in axillary examination of patients with breast cancer.Jorunal of Ultrasound in MedicineJ.2018,37(3):699-707.5Taiki Fujiwara,Takahiro Nakjima,Terunaga Inage,et al.The combination of endobronchial elastography and sonography findings during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for predicting nodal metastasis.Thoracic Cancer.2019,10(10):2000-2005.6 管湘霞，孙捷，付志勇等. 超声弹性成像对淋巴结病变的诊断价值J. 实用癌症杂志.2017,11:1899-1900.7LaRusso,Salvatore Goldenberg,David Saadi,et al.Elastography as a potential modality for screening cerbical lymp