急救培训方案一,阳江市人民医院急诊科 张奕威,处理步骤,建立人工气道：气管插管；机械通气。 循环的维持：静脉通道建立（外周、中心）；扩容，血管活性药物使用。 相关检查（能在床边开展的）:常规、生化、心电图、血气分析、指尖血糖。 呼吸循环稳定后对症处理（甘露醇、阿托品或异丙肾上腺素）。 完善体格检查、完善辅助检查（头颅CT、肺部X线）。 相关科室会诊。、,急救培训方案一,案例：突发昏迷1小时。体查：BP75/35mmHg,R10次/分，P51次/分，SPO270%，深昏迷，双瞳孔4.5MM，对光反射消失，颈抵抗，双肺可闻及痰鸣，心音低，心率51次/分，心律不齐，四肢肌肉张力高，右侧巴氏征阳性。 急诊处理如何做？请写出步骤，要有主次顺序,诊断：,昏迷查因,昏迷的鉴别,在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下列3种。,著名的分类有下列3种。,1.Adams的昏迷病因分类 2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类 3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类,1.Adams的昏迷病因分类,本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变，将昏迷的病因分为三大类，它由Adams(1977)所提倡使用。此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断，适宜于有一定临床经验的医生使用,1.Adams的昏迷病因分类,(1)无局灶症状和脑脊液改变： 中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等。 代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性脑病、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等。 严重感染：肺炎、伤寒、疟疾、华弗综合征等，脑脊液血性或白细胞增多，常无局灶性症状。 循环休克。 癫痫。 高血压病及子痫。 高温及低温。 脑震荡。,1.Adams的昏迷病因分类,(2)有脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多，常无局灶性症状： 蛛网膜下隙出血。 急性脑膜炎。 某些脑膜炎。,1.Adams的昏迷病因分类,。 (3)有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变： 脑出血。 脑梗死。 脑脓肿。 硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤。 脑肿瘤。 其他：颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或疫苗接种后脑炎。,2.Plum学派的分类,Plum学派(1979)对昏迷病因的分类，是应用最广的一种分类方法。他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测，从神经定位诊断的观点出发，将昏迷的病因归纳为3类：,2.Plum学派的分类,(1)幕上肿块性病变： 脑出血。 脑梗死。 硬膜下血肿。 硬膜外血肿。 脑肿瘤。 脑脓肿。 脑寄生虫病。,2.Plum学派的分类,2)幕下肿块或破坏性病变： 小脑或脑桥出血。 脑干梗死。 小脑脓肿。 小脑或脑干肿瘤。,2.Plum学派的分类,(3)弥漫性及代谢性病因所致： 颅内弥漫性病变： A.颅内感染(脑炎、脑膜炎)。 B.广泛性脑挫伤。 C.蛛网膜下隙出血。 D.高血压脑病。 E.癫痫。 代谢性脑病： A.缺氧或缺血。 B.低血糖。 C.辅酶缺乏。 D.内源性脏器功能衰竭。 E.外源性中毒。 F.内分泌病。 G.体温调节障碍。,3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类,昏迷分类 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。,3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类,(1)颅内疾病： 局限性病变： A.脑血管病：脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。 B.颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。 C.颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 脑弥漫性病变： A.颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染。 B.弥漫性颅脑损伤。 C.蛛网膜下隙出血。 D.脑水肿。 E.脑变性及脱髓鞘性病变。 F.癫痫发作。,3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类,(2)颅外疾病(全身性疾病)： 急性感染性疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。 内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)：如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。 外源性中毒：包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。 缺乏正常代谢物质： A.缺氧(脑血流正常)：血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。 B.缺血(脑血流量降低)：见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高黏血症;血压降低的各种休克等。 C.低血糖：如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。 水、电解质平衡紊乱：如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。 物理性损害：如日射病、热射病、电击伤、溺水等。,存在问题：,1. 紧急气管插管的指征不熟悉。 2循环维持使用药物不熟悉。 3.机械通气设置不熟悉。 4.脱水剂使用时机存在不对。,紧急气管插管的指征,: 患者自主呼吸突然停止; 不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; 急性呼吸衰竭; 中枢性或周围性呼吸衰竭。,紧急气管插管的指征目的,通气 气道保护 引流,2循环维持使用药物不熟悉。,时机不对 剂量问题,3.机械通气设置不熟悉。,通气模式选择不对 吸呼比设置不对,4.脱水剂使用时机存在不对。,在循环没稳定市使用脱水剂，忽略有效灌注压的问题,