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会阴切开术及缝合刘,会阴切开术及缝合课件,2,会阴切开术,是在分娩第二产程中,为避免会阴及盆底严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的压迫,缩短第二产程,加速分娩常用的手术。,会阴切开术及缝合课件,3,会阴解剖结构,产科会阴: 阴道前庭后端与肛门之间的软组织,会阴切开术及缝合课件,4,外生殖器,处女膜 阴唇系带 舟状窝,会阴切开术及缝合课件,5,骨盆底,前方:耻骨联合下缘 后方:尾骨尖 两侧:耻骨降支 坐骨升支 坐骨棘 坐骨结节,会阴切开术及缝合课件,6,会阴切开指征,会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者。,会阴切开术及缝合课件,7,切开时机,1正常阴道分娩时,应选择在胎头着冠,会阴体变薄时。 2手术助产时,应估计切开后5 10分钟内胎儿可娩出时。过早切开,使切口流血过多,暴露时间过长,增加感染机会。,会阴切开术及缝合课件,8,麻醉,常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手(左斜切开)食指伸入阴道触及坐骨棘,右手持带长针头的注射器,在肛门和坐骨结节中点进针,然后在左手示指、中指引导下,刺入坐骨棘内下方,抽吸无回血,注入1%利多卡因10ml,然后将针退至皮下,向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。 正中切开时,可行局部浸润麻醉。,会阴切开术及缝合课件,9,阴部神经阻滞麻醉,会阴切开术及缝合课件,10,会阴切开术及缝合课件,11,会阴切开术的种类,1、会阴正中切开术 局部浸润麻醉后,术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂直剪开2cm。 优点:剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微,切开愈合快。 缺点:切口有自然延长撕裂至肛门括约肌。胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。,会阴切开术及缝合课件,12,2、会阴左侧后-侧切开术 阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后,术者与宫缩时以左手食、中两指深入阴道内,撑起左侧阴道壁,右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45(会阴高度膨隆为6070)剪开会阴,长4 5cm。,会阴切开术及缝合课件,13,切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定,会阴高度膨隆时,角度应大于45,切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致,会阴切开后出血较多,不应过早切开。切开后用纱布压迫止血,必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。,会阴切开术及缝合课件,14,会阴切开术及缝合课件,15,缝合,1、先在阴道内放入一有尾纱布,以防止宫腔血液外流影响手术视野,检查软产道其它部位无裂伤后,然后逐层缝合。 2、食、中指置于阴道伤口的两侧,向后下方压迫阴道壁,充分暴露伤口,辨清解剖关系。 。,会阴切开术及缝合课件,16,3、用2-0可吸收线自切口顶端上0.5cm 连续或间断缝合阴道粘膜,直到处女膜环处。 4、用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织 5、用3-0或4-0可吸收线自切口远端开始连续褥式缝合皮内组织,至处女膜环处打结,将线结打在阴道粘膜内,可不拆除。,会阴切开术及缝合课件,17,会阴切开术及缝合课件,18,(1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层 (3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤,会阴侧切缝合术,会阴切开术及缝合课件,19,缝合要点,1、进针方向要与切面垂直进针。 2、按解剖对位缝合,分清各层组织逐层缝合,两侧均匀对合,不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。 3、缝合粘膜时,在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管,防止血肿形成。,会阴切开术及缝合课件,20,4、若阴道撕裂较深,不能暴露裂伤顶端时,可在肉眼所见处先缝一针引线,向下牵拉此线可暴露顶端,在自顶端上1cm处缝第一针,逐步向下缝合 5、若会阴裂伤较深,为避免缝线穿透直肠,术者可将左手食指插入肛门,向前抵住直肠前壁作为指示,配合缝合,注意要使缝针紧贴手指通过,防止刺伤。 6、缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成;肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜 。,会阴切开术及缝合课件,21,宣教及护理,1、充分尊重孕产妇知情权,讲解手术操作的必要性,已取得产妇理解和配合。 2、注重沟通技巧,语言通俗易懂,动作轻柔,忌粗暴。 3、良好的分娩经历可促进产妇术后身体康复,可以尽快适应新角色,有利于母婴感情的建立。 4、 鼓励病人向健侧卧,减少恶露对切口的污染。,会阴切开术及缝合课件,22,5、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结;每日擦洗会阴、红外线治疗两次。 6、保持会阴清洁干燥,是预防伤口感染的关键。 7、多补充水分,多摄取高纤维素食物,以避免便秘,以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。养成规律的排便习惯。 8、产后6周内,应该避免性行为的发生。,会阴切开术及缝合课件,23,THANKS!,
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