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CPR、吸痰、呼吸气囊 操作流程,判断意识 立即呼救 放置CPR 胸外按压(C) 开放气道(A) 人工呼吸(B) 判断 体位,心肺复苏操作流程,一评估周围环境,院外急救:伸开双臂,眼睛环顾四周,看上、下、左、右,无水灾、火灾、雷电、无房屋倒塌等,环境安全。 用物准备:硬木板、纱布2块。 院内急救:疏散周围无关人员,环境安全。 用物准备:开口器、舌钳、口咽通气管、纱布2块、弯盘、电筒。,1.判断意识,拍打双肩,凑近耳边大声呼唤:“喂!同志、你怎么了?” 如均无反应,则确定为意识丧失,轻拍重喊,2.呼叫 意识丧失即为危险状态,故必须立即呼救,院外急救:寻求他人帮忙,拨打急救电话(120)告知事发地点。 院内急救:高呼医生抢救患者。,来人呐!救命啊!,3、体位摆放,仰卧位 俯卧位时翻身整体转动,保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。左膝关节平肩部。 解开病人衣领、领带以及拉链,4、 建立人工循环:,检查有无颈动脉搏动,同时评估有无呼吸、胸廓有无起伏,时间510秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。,C . 人工循环(Circulation,C),检查脉搏,心脏按压,中、食指横放颈部中央,向气管一侧轻按滑动23cm,如何判断呼吸?,一听是否有呼吸声; 二看是否胸廓起伏; 三感觉有否呼吸气流?,时间10秒,胸外心脏按压,部位1:乳头连线中央,定位:成人/儿童,部位2:胸骨中线中下1/3交界处 或者胸骨下半部,成人CPR,单人-按压:呼吸=30:2,双人-按压:呼吸=30:2,成人按压方法,A:开放气道方法,仰头举颏法,双手抬颌法(适用于颈、脊椎损伤时,),仰头抬颈法 (现基本不采用),伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度,观察口腔有无异物,清除口、鼻腔内异物,压额抬颏等三种方法开放气道。,六、B . 人工呼吸,判断呼吸,若无自主呼吸,则进行人工 呼吸!,七、 B与C交替进行五个回合为一 个周期,CPR,八、复苏成功,记录时间。 取舒适体位、保暖,整理用物、药品,洗手、 记 录。,1用物准备:携带备用状态的氧气面罩复苏球囊,吸痰用物,吸氧装置 2判断患者意识:要求声音响亮有效对着左右耳朵重复呼唤两遍,同时拍打患者双肩然后用大拇指掐压患者人中2次 3高声呼救:确定患者无反应高声呼救:快来人呐,准备抢救 4摆放好抢救体位:去枕解衣摆放仰卧 5徒手开放气道:用压头抬颌法开放气道,左手立掌法压住患者前额,右手中食指托着下巴一侧 6清理患者口腔:打开患者口腔,检查口腔内有无异物,假定口腔内无异物,1.术者站在患者右侧,凑近患者的耳旁大声呼唤(判断在5秒内完成) 2保持患者身体平直 3开放气道时两手动作应协调一致,患者头后仰的程度:下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道,一.准备用物和评估患者,要点说明,单人简易呼吸球囊的操作流程,1检查患者的自主呼吸:右手食指和中指并拢触摸颈动脉,同时低头检查患者自主呼吸,10秒完成。 2大声报告判断结果:患者有循环征象,无自主呼吸 ,立即给予呼吸球囊加压给氧,1判断患者呼吸时“一看二听三感觉”指眼看胸部起伏,耳听呼吸声,面感气息 2颈动脉位于喉结旁开2指,低头检查患者自主呼吸(前5秒钟)抬起头顺时针方向巡视四肢有无抽动(第6秒钟)最后观察患者面色和有无咳嗽反射(第10秒钟),要点说明,二.判断患者呼吸和心跳,呼吸球囊通气: 1将呼吸球囊接通氧气管,氧管另一头连接供氧装置 2检查呼吸球囊性能良好 3术者位于患者头顶处(放下床栏)或头侧处 4双手抬起患者双下颌或压头抬颌,助患者头后仰开放气道,左手用C-E手法将面罩扣于口鼻处,按紧不漏气,右手挤压球囊 5挤压球时数1001,放松时数1002,1003,持续1分钟。,1检查球囊性能,(球囊先不连接面罩)球囊连接好供氧装置,打开流量表,调节氧流量810L/分,用手堵住球囊的送气口 ,待储氧袋充满气后,装上面罩 2挤压球囊1/3-2/3深度,约400-600ml 3左手拇指和食指成C字压住氧气面罩,另外三只手指成E字抬起患者下颌,挤压球囊时观察患者胸部是否对称起伏 4吸呼比:1:2,频率在16-20次/分,儿童酌情增加,三.立即通知医生并进行抢救,要点说明,1左手按额头,右手摸颈动脉,判断10秒,病人有颈动脉搏动,自主呼吸恢复,面色紫绀消退,血氧饱合度90%以上,抢救成功 2给予双鼻导管吸氧,氧流量24L/分 3整理用物,记录,1 经上述抢救不成功时,要做好气管插管的准备 2整理床单元,协肋患者取合适体位,整理用物与消毒,洗手记录,四.判断患者呼吸:,要点说明,1.将病人仰卧,去枕、平卧;清除与喉中假牙等任何可见的异物。 2.开放气道。 3.防止舌咬伤和舌后坠。 4.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上,使气道 保持通畅。 5.将面罩紧扣口鼻,用“EC”手势,C手势压紧面罩,E手势保持呼吸道通畅,操作方法:,6.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,潮气量400-600ml,(约球囊的三 分之一).规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间(成人:10-12次/分, 小孩:1420次/分),7.抢救者应注重患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。 (1)注视患者胸部上升与下降(是否随着挤压球体而起伏) (2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 (3)经由透明盖,观察单向阀工作是否正常。 (4)在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状。,开放气道,开放气道:双下颌上提法开放气道 标准:成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长垂直,儿童(18岁)下颌角和耳垂连线与身体长成60度角; 婴儿(1岁以内)下颌角和耳垂连线与身体长成30 度角。 双人球囊面罩通气效果更好,如还有第三人,可通气时压住环状软骨,防止气体冲入胃内。.,单人使用简易呼吸气囊(仰面举颏法),手法扣面罩:左手拇指和食指将面罩紧扣患者口鼻部,中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处,将下颌向前上托起,用右手挤压气囊,呼吸气囊积压方法,1.单手法:用左手拇、食指固定面罩,并紧压使病人口鼻与面罩紧合,其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球,使呼吸瓣恢复原形,病人呼出气排入大气。重复挤压动作1,2.双手法:两手捏住呼吸囊中间部分,两拇指相对朝内,四指并拢或略分开,两手用力均匀挤压呼吸囊,待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压,应在病人吸气时挤压呼吸囊,有氧源:400-600ml/次 无氧源:700-1100 ml/次 一般成人8-12ml/kg 儿童10ml/kg,呼吸频率 成人16-20次/分 儿童着情增加 新生儿40-60次/分,吸呼时间比成人一般为1:1.52;慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为1214次/分,吸呼比为1:23,潮气量略少。,面罩内充气约2/3-3/4 成人110-120ml 儿童50-60ml,3种通气频率 有心跳无呼吸:10-12次/分 建立人工气道:8-10次/分 心跳与呼吸均停止:30:2,注意事项,操作过程中应观察患者: 有无紫绀的情况 适当的呼吸频率 鸭嘴阀是否正常工作 连接氧气时,注重氧气是否接实,发现病人有自主呼吸时,应按病人的呼吸动作加以辅助,以免影响病人的自主呼吸,对清醒患者做好心理护理,解释应用呼吸器的目的和意义,缓解紧张情绪,使其主动配合,并边挤压呼吸囊边指导病人“吸.”“呼.”。,使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气,使病人得不到有效通气,所以要定时检查、测试、维修和保养。,呼吸器使用后,呼吸活瓣、接头、面罩拆开,用肥皂水擦洗,清水冲净,再用1:400消毒灵浸泡30分钟,凉水冲净、晾干、装配好备用。,1.取下单向阀和储气阀时,挤压球体,将手松开,球体应很快的自动弹回原状。,2.将出气口用手堵住,挤压球体时,将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气,请检查进气阀是否组装正确。,3.将单向阀接上球体,并在患者接头处接上储气袋,挤压球体,单向阀会张开,使得储气袋膨胀,如储气袋没有膨胀,请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。,4.将储气阀和储气袋接在一起,将气体挤入储气阀,使储气袋膨胀,将接头堵住,挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时,请检查安装是否正确。,检测,检查吸痰器,打开吸痰管,与吸痰器相连,插入吸痰管吸痰,冲洗吸痰管,关开关,处理用物,摆放体位,洗手记录,操作前准备,吸痰术 操作流程,每次吸痰不超过15秒,吸痰术,利用负压吸引原理,连接导管吸出痰液 一般有以下二种方法: (一)中心吸引装置 (二)电动吸引器 一)中心负压装置: 吸引器管道连接到各病房床单位,使用时只需接上吸痰导管,开启开关,即可吸痰。,二) 电动吸引器 1、组成:由马达、偏心轮、 气体过滤器、压力表、 储液瓶、安全瓶组成。,1.严格执行无菌操作,吸痰用物24h更换1次 2.负压:小儿40Kpa ,成人53.3Kpa 时间:15 s,间隔 3-5min 3.吸痰管应一管一用,吸痰液瓶内盛3/4满应倒掉 4.吸痰过程密切观察生命体征、痰液情况、血氧饱和度 5.按需吸痰,如发现有痰鸣音和排痰不畅,应及时 吸痰。,注 意 事 项,痰液粘稠不易吸出时,Thank You !,
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