2020 全国 E 类联考中医学实务题历年试题及答案解 析（86 ） 实务题 李某，男， 35 岁，身肿腰以下甚，伴肢冷便溏半年余。患者半年前无明原 因出现全身水肿尤以腰以下为甚，反复发作，多方治疗效果不佳，今前来就诊。 现症见全身水肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，小便 短少，面色不华，神倦肢冷，舌质淡苔白腻，脉沉缓。 根据上述案例，回答下列问题： 1. 根据你的分析，该患者应作何诊断? 2. 你认为应给这位患者采用怎样的治法以及方药? 张某，男， 52 岁，工人，胃脘灼热疼痛6 天。患者自诉平素嗜食辛辣、饮 酒，每日饮酒二两以上，已达30 年之久。6 天前因朋友聚餐， 连续喝酒 3 天后， 即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“藿香正气水”治疗，上症未 见减轻，反觉加重而来我院就诊。刻下见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲 饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。 根据上述案例，回答下列问题： 3. 根据你的分析，该患者应作何诊断? 4. 你认为应给这位患者采用哪些治疗措施? 1.【参考答案】 诊断：水肿 -阴水(脾阳虚衰证 ) 分析：患者因中阳虚衰，脾失健运，气不化水，以致水邪泛滥，故全身水 肿腰以下尤甚，按之凹陷不易恢复。脾虚运化无力，故脘腹胀满食少便溏。脾虚 气弱，阳不曙煦，故神倦肢冷，阳不化气，致水湿不行，而小便短少。舌质淡， 苔白腻，脉沉缓，皆脾阳虚衰，水湿内聚之证。 2.【参考答案】 治法：温运脾阳，以利水湿。 方药：实脾饮。 干白术 12g 、厚朴 6g、木瓜 6g 、木香 3g 、 草果 3g、大腹子 6g、茯苓 15g 、干姜 6g 、 制附子 g、炙甘草 3g 、生姜 3 片、大枣 3 枚。 3 剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 3.【参考答案】 诊断：胃痛 (湿热中阻证 ) 分析：根据患者胃脘部灼热疼痛6 天的表现故诊断为胃痛。由于患者平素 嗜食辛辣，长期喝酒，而致脾胃损伤，湿浊内生，蕴而化热，加上因连续喝酒3 天，更伤脾胃，湿热壅阻于胃，气机不利而导致胃痛。患者胃脘灼热疼痛，口干 而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉 象濡数者，均属湿热中阻证。由于湿热壅阻于胃，气机不利，故胃脘灼热疼痛。 湿热上蒸，则口苦。湿热内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。湿热中阻，清气不 升，浊气不降，故肢倦乏力， 纳呆恶心。 湿邪外犯肌表， 上蒙清窍，故头重肢困。 湿热下注，故小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。 4.【参考答案】 治法：清热化湿，理气和中。 方药：清中汤加减 黄连 10g 、栀子 10g 、白豆蔻 6g 、制半夏 12g 、 茯苓 15g 、陈皮 6g 、甘草 6g 3 剂，水煎服，日一剂，早晚分服。