精品word学习资料可编辑老年服务与治理专业教学资源库课程单元讲义作者： *资源编码： *老年常见病的预防与照护单元讲义第 1 教学单元课题慢性肾衰竭的预防与照护目的要求1. 能够明白慢性肾衰竭的发病因素，把握临床表现，熟识治疗方案及预后转归2. 能够对该病患者制订合理的照护方案，并能够开展预防该疾病的健康训练重点1. 慢性肾衰竭的发病因素2. 慢性肾衰竭的临床表现3. 慢性肾衰竭的治疗方案及预后转归4. 慢性肾衰竭的照护方案5. 慢性肾衰竭的健康训练难点1. 慢性肾衰竭的照护方案2. 慢性肾衰竭的健康训练教学方法课件演示，讲解，部分同学发言教学过程教学环节说明备注自我介绍师生相互明白课程介绍课程名称，性质，位置等（说课）名师归纳总结欢迎下载精品word学习资料可编辑课程引入（任务项目）患者，男， 66 岁；主诉：双下肢浮肿， 多尿，夜尿增多7 年，加重伴恶心，乏力，食欲不振 1 月；现病史： 7 年前无明显诱因逐步显现多尿，以夜尿增多明显， 56 次晚；伴乏力，气短，轻度贫血，确诊为糖尿 病肾病；近 1 月上述症状加重， 伴恶心，食欲不振，腹泻稀便，每日 3 次，颜面及下肢浮肿；既往史：糖尿病 20 余年，糖尿病肾病 7 年，否认药物过敏史；体格检查： T36.2,P 80 次分，BP13080mmHg.神志清楚， 发育正常， 精神不振， 面色萎黄，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻 及干，湿啰音，心律齐，心率80 次任 务：1. 对该患 者制订 完善的 照护方案2. 对该患 者及家 属做健 康训练名师归纳总结欢迎下载精品word学习资料可编辑老年服务与治理专业教学资源库课程单元讲义作者： *资源编码： *分，腹软，无压痛及肌紧急， 肝脾未及， 肠鸣音正常，移动性浊音阴性，颜面及 双下肢水肿；实 验 室 检 查 ： GFR18mlmin,Scr589umol L尿常规：尿蛋白 +；12名师归纳总结欢迎下载精品word学习资料可编辑分析讲解血常规： RBC1.5*10L.1. 慢性肾衰竭的发病因素2. 慢性肾衰竭的临床表现 L,HGB62gl课 件演示 ， 讲名师归纳总结欢迎下载精品word学习资料可编辑（任务项目内容）3. 慢性肾衰竭的治疗方案及预后转归4. 慢性肾衰竭的照护方案5. 慢性肾衰竭的健康训练解 ， 部分 同学发言名师归纳总结欢迎下载精品word学习资料可编辑归纳总结本次课程的重点，难点作业布置1.简述慢性肾衰竭的临床表现；2. 请你针对慢性肾衰竭的患者制订一个合理的照护方案；3. 如何开展预防慢性肾衰竭的健康训练；教学内容及进程说明：讲义具体内容的格式，字体：小四，宋体，行距固定值20，标题可以加粗，段首空两个中文字符；子情境三慢性肾衰竭的预防与照护情形导入患者，男， 66 岁；主诉：双下肢浮肿，多尿，夜尿增多7 年，加重伴恶心，乏力，食欲不振1月；现病史： 7 年前无明显诱因逐步显现多尿，以夜尿增多明显，56 次晚；伴乏力，气短，轻度贫血，确诊为糖尿病肾病；近1 月上述症状加重，伴恶心，食欲不振，腹泻稀便，每日 3 次，颜面及下肢浮肿；既往史：糖尿病 20 余年，糖尿病肾病 7 年，否认药物过敏史；体格检查： T36.2 ,P 80 次分， BP13080mmHg.神志清楚，发育正常，精神不振，面色萎黄，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻 及干，湿啰音，心律齐，心率 80 次分，腹软，无压痛及肌紧急，肝脾未及， 肠鸣音正常，移动性浊音阴性，颜面及双下肢水肿；名师归纳总结欢迎下载精品word学习资料可编辑老年服务与治理专业教学资源库课程单元讲义作者： *资源编码： *名师归纳总结欢迎下载精品word学习资料可编辑试验室检查： GFR 18ml尿常规：尿蛋白 +；12min,Scr589umol L名师归纳总结欢迎下载精品word学习资料可编辑血常规： RBC1.5*10 L,HGB62gl L.任务： 1. 对该患者制订完善的照护方案；2.对该患者及家属做健康训练；任务描述慢性肾衰竭简称肾衰， 是常见的临床综合征； 慢性肾疾病的防治已经成为世界各国所面临的重要公共卫生问题之一，据有关发达国家统计，近30 年来慢性肾病的患病率有上升趋势，美国成人慢性肾病的患病率已高达109，慢性肾衰的患病率为 76，据我国部分报道，慢性肾疾病的患病率约为8 10， 是人类生存的重要威逼之一； 因此对慢性肾衰竭的老年患者的预防与照护工作就特殊重要；做好对慢性肾衰竭老人的照护工作，明白发病因素，把握临床表现，熟识治疗方案及预后转归， 能够对该病患者制订合理的照护方案，并能够开展预防该疾病的健康训练等；学问链接慢性肾衰竭又称慢性肾功能不全， 是在各种肾疾病的基础上， 病情不断进展， 缓慢显现肾小球滤过率下降，肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平稳紊乱为主要表现的一组临床综合征；一，发病缘由1 原发性肾疾病原发性肾疾病包括慢性或急进性肾小球肾炎， 慢性肾盂肾炎， 小管间质性肾病，遗传性肾炎，肾结核，多囊肾等；2 继发性肾病变继发性肾病变包括系统性红斑狼疮性肾炎， 糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症，痛风，各种药物和重金属所致的肾病；3 尿路梗阻性肾病尿路梗阻性肾病包括尿路结石，前列腺肥大，神经源性膀胱等；我国以慢性肾小球肾炎引起者最为常见，其次为梗阻性肾病，糖尿病肾病，系统性红斑狼疮性肾炎，高血压肾病，多囊肾等；但有些患者起病隐匿，不能确定其明确病因；二，分期依据；肾小球滤过功能降低的程度和临床表现，将慢性肾衰竭分为：名师归纳总结欢迎下载精品word学习资料可编辑1 肾功能代偿期 ( 肾储备功能减退期 )老年服务与治理专业教学资源库课程单元讲义作者： *资源编码： *名师归纳总结欢迎下载精品word学习资料可编辑肾小球滤过率 (GFR)降低，为 5080 mLmin，血清肌酐 Scr133177umol L，临床无肾衰竭的症状；2 肾功能失代偿期 ( 氮质血症期 )GFR降至 2050 mL min 时， Scr 186 442 umol L，临床显现乏力，轻度消化道症状，贫血，多尿和夜尿增多；3 肾功能衰竭期此时 GFR 1020 mL min，Scr 451 707 umol L，临床显现贫血较明显， 夜尿增多，水，电解质紊乱，并可有轻度胃肠道，心血管和中枢神经系统症状；4 尿毒症期GFR10mLmin，Scr 707 umol L，为肾衰晚期，肾衰的临床表现和血生化反常已特殊显著；三，临床表现目前认为肾功能不全的症状与多种物质代谢失调有关；依据临床表现， 常将其分为尿毒症前期 ( 氮质血症期 ) 和尿毒症期；(一) 尿毒症前期患者已有明显氮质潴留， 临床上除了原发疾病的表现外， 常有代偿性多尿， 夜尿现象，并有乏力，头痛，食欲不振等症状；(二) 尿毒症期其临床表现依据发病机制可分为两大类：1 氮质代谢产物潴留产生的表现由于尿素，胍类，酚类，甲基尿素等氮质代谢产物潴留所产生的症状有以下几种；150(1) 一般表现：面色惨白，晦暗，消瘦，呈养分不良状态；(2) 皮肤表现：皮肤干燥，弹性差；皮肤瘙痒，常有搔抓伤痕；色素冷静； 紫癜；(3) 精神神经系统表现：早期有疲乏，头痛，记忆力减退，严肃失眠，烦躁担忧，感觉障碍，双足及小腿灼痛，有时肌肉痉挛；晚期精神恍惚，表情淡漠，嗜睡，惊厥，甚至昏迷；瞳孔常缩小，但在并发颅内压增高或临终前就多散大；(4) 胃肠道表现：早期以口干，厌食及便秘为多见，以后显现恶心，呕吐；由于尿素在肠道及口腔被细菌等分解为碳酸铵和氨的刺激而引起舌炎，口炎，腹痛，腹泻及呃逆等症状；(5) 心血管系统表现：可显现高血压，心律失常，冠心病，心肌病，心功能名师归纳总结欢迎下载精品word学习资料可编辑老年服务与治理专业教学资源库课程单元讲义作者： *资源编码： *不全等表现； 晚期因尿素刺激心包， 可显现心前区疼痛和心包摩擦音等心包炎征象；(6) 造血系统表现：早期即可显现贫血，随病情进展而逐步加重；晚期常有鼻出血，皮肤瘀斑及胃肠道出血等症状；(7) 呼吸系统表现：患者呼气有氨味；酸中毒时呼吸深而长；由于尿素等代 谢产物的潴留可引起尿毒性支气管炎，肺炎和胸膜炎， 而产生相应的临床症状和体征；(8) 运动系统表现：尿毒症晚期有肌病，表现为严肃肌无力，以近心端肌肉受累为常见；可有举臂或起立困难，企鹅样步态等表现；患者有骨痛，自发性骨折，关节炎和关节四周炎，以及肌腱断裂等转变；肾性骨养分不良极其常见，包括肾性佝偻病，肾性骨软化症，骨质疏松，骨硬化等；2 水，电解质及酸碱平稳失调的表现(1) 水代谢紊乱：由于代偿性利尿或呕吐，腹泻等常引起失水，严肃时使肾 血流量削减， 肾小球滤过率降低而尿量削减， 甚至尿闭； 这时可加剧氮质潴留而使尿毒症恶化； 此外， 由于肾脏对水的调剂功能减退， 如静脉补液过量常可引起水肿，严肃时可显现肺水肿及脑水肿的表现；(2) 钠，氯代谢紊乱：患者由于呕吐，腹泻，进低盐饮食及肾小管对钠重吸收削减等均可引起血钠降低； 钠的丢失常伴有氯的丢失， 因此显现低钠， 低氯血症；表现疲乏，厌食，恶心，呕吐，表情淡漠，惊厥，昏迷等；(3) 钾代谢紊乱：多尿期可发生低血钾症，有呕吐，腹泻或钾摄人不足时更易发生；疾病的晚期，由于组织破坏释放的钾进入血液；酸中毒时，钾离子自细胞内向细胞外转移， 以及少尿时肾排钾功能减退等， 常导致高血钾症； 高血钾时显现嗜睡，心动过缓，心律不齐，并随时有引起心脏停搏的危险，应提高当心；(4) 钙，磷，镁代谢紊乱：肾功能不全时尿磷排出削减，使血磷上升；过多 的磷与钙结合成磷酸钙， 同时因分解代谢增强产生大量硫酸根，亦与钙结合从肠道排出，以致肠道钙吸取削减， 而血钙降低； 甲状旁腺受低血钙， 高血磷的刺激， 发生继发性功能亢进， 常引起骨质脱钙， 而有骨骼疼痛； 但因低血钙引起搐搦却不常见，是由于酸中毒使血浆中钙的离子化比例较高， 游离钙的浓度可能接近正常水平之故； 但如在订正酸中毒的同时不留意补充钙剂， 就常显现手足搐搦或肌肉痉挛；肾功能不全晚期，由于酸中毒和组织破坏，使镁离子由细胞内逸出，而肾脏排镁功能又低下，易导致高镁血症，严肃时可引起神经系统的抑制现象；(5) 代谢性酸中毒：肾功能不全时，由于酸性代谢产物及氢离子不易排出体 外，肾小管上皮细胞泌氨削减， 钠和碳酸氢根离子重吸取障碍， 因而引起代谢性酸中毒；临床表现除恶心，呕吐，嗜睡外，患者呼吸深而长，血浆二氧化碳结合名师归纳总结欢迎下载精品word学习资料可编辑力明显降低；老年服务与治理专业教学资源库课程单元讲义作者： *资源编码： *名师归纳总结欢迎下载精品word