小儿感冒的诊治定义 感冒是外邪侵犯人体引起的一种常见的肺系疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。 感冒又称“伤风”，可分为四时感冒和时行感冒。 四时感冒是由于感受六淫之邪而发病，一般无传染性，临床症状较轻； 时行感冒是由于感受时行疠气而发，具有传染性，临床症状较重。 西医学急性上呼吸道感染（简称上感）、流行性感冒（简称流感），是以病毒感染为主的疾病，主要有鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒及副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，另外肺炎支原体及一些细菌也可引起。 发病情况及特点 冬春时节发病率较高 任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为常见。 易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。 历史渊源 幼科释迷感冒解释“感冒”为：“感者触也，冒其罩乎”，是指感受外邪，触罩肌表全身，概括了病名及其含义。 杨仁斋在仁斋直指小儿附遗方论中首先记载了感冒的病名，指出：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”描述了感冒的临床表现。 病因 感受风邪为主，兼夹寒、热、暑、湿、燥邪等。 感受时邪疫毒。 调护不当，卫表不固。 病位病性 主要在肺卫，可累及肝脾。 病性随病邪的不同及机体的体质而异。 病机 寒 卫阳被遏表证 (发热、恶寒） 风邪 皮毛、口鼻肺 热 肺气失宣咳嗽、鼻塞流涕 脾常不足，脾失建运，食滞内停夹滞 神气怯弱，热扰心肝，化火动风夹惊 肺脾不足，聚津为痰，痰阻肺络夹痰小儿感冒的特点 夹痰。由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，宣肃失司，气机不利，津液不得敷布，留滞肺络，聚而成痰，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。 夹滞。小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，若加饮食不节，则乳食停滞，阻于中焦，以致脘腹胀满，不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。 夹惊。小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，化火动风，易致心神不宁，睡卧不安，惊惕，甚至发生一时性抽搐神昏，此为感冒夹惊。诊断要点 病史：常见有气候骤变、冷暖失宜、过度疲劳，或与感冒病人接触史等。 临床表现：普通感冒以鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、咳嗽、咽痛为特征；时邪感冒全身症状较重而肺系症状轻。年长儿以局部症状较突出，婴幼儿全身症状较明显，多有高热，甚至因高热引起惊厥。实验室检查血象：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；继发细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。病原学：鼻咽或气管分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，可作病毒学诊断。咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高。两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒所致，多发于夏秋季节，急起高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等，可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃形成溃疡，病程约一周。 咽结合膜热：由腺病毒3、7型所致，常见于春季，发热，咽痛，眼睛刺痛，咽炎，滤泡性眼结合膜炎及颈部、耳后淋巴结肿大等体征，病程12周。鉴别诊断 1急性传染病早期 麻疹、顿咳、水痘、奶麻、小儿暑温 2急喉瘖（急性感染性喉炎） 3. 肺炎喘嗽辨证要点 1、辨病性 2、辨四时感冒与时行感冒 3、辨兼夹证的有无 辨风寒、风热。根据发病季节、咽喉、舌质、恶寒发热等方面鉴别寒热； 暑邪感冒辨湿热之轻重。发热较高，无汗或少汗，口渴心烦为暑热偏盛之证；若胸闷，泛恶，身重困倦，食少纳呆，舌苔腻为暑湿偏盛之证。 辨虚实。素体虚弱，反复感邪，体质虚弱，易出汗、畏寒，多为实中挟虚证。感冒夹惊的特点 年龄大多在6个月3岁，4岁以后发病率下降，6岁以后少见。 多见于起病后12天内体温突然升高时发生。 只发作1次，很少发作2次以上。 热退后惊厥止。治疗原则 1、疏风解表为基本原则。 2、根据不同的证候，分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。 3、治疗兼证，在解表基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。 4、中病即止，发汗不宜太过，防止津液耗损。注意病邪复杂性，可辛凉辛温并用。证治分类 风寒感冒恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，脉浮紧或指纹浮红 辛温解表 荆防败毒散加减 附属症候1、外寒里热证 2、寒邪化热证 风热感冒 发热重，鼻塞流浊涕，咯痰粘稠，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫 辛凉解表 银翘散加减 注意辛温辛凉并用法的使用 暑邪感冒 发于夏季，发热，头痛，身重困倦，食欲不振，舌红，苔黄腻清暑解表 新加香薷饮加减 注意区分湿与热的多少 时邪感冒起病急骤，肺系症状轻、全身症状重，发热恶寒，无汗或汗出热不解，目赤咽红，全身肌肉酸痛，舌红，苔黄 清热解毒 银翘散合普济消毒饮加减 兼证 1夹痰咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣 风寒夹痰 辛温解表，宣肺化痰 三拗汤、二陈汤 风热夹痰辛凉解表，清肺化痰 桑菊饮 2夹滞 脘腹胀满，不思饮食，大便不调，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑 解表兼以消食导滞保和丸加减 3夹惊惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至抽搐神昏，感冒夹惊抽风一般只发生一次，极少再作，邪热扰过后此次不再发生。心肝热重者舌质红，脉弦。解表兼以清热镇惊镇惊丸加减。其他疗法 中成药桑菊感冒颗粒、银翘解毒片、藿香正气水、清开灵 针灸疗法大椎、合谷、曲池、外关预防 1经经常户户外活动动，呼吸新鲜鲜空气，多晒太阳，加强锻炼锻炼 。 2注意气候变变化，及时时增减衣服。 3避免与感冒病人接触，感冒流行期间间少去公共场场所。 4.发热发热 期间间多饮热饮热 水，汤药应热汤药应热 服，覆被取汗。饮饮食易消化、清淡，如米粥、新鲜鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣、冷饮饮、油腻腻食物。 5.注意观观察病情变变化。对对有高热热惊厥史者，起病初身热热上升阶阶段及早采取预预防措施。