姓 名返校时间何地返校身份证号联系方式居住地学 院班级学 号每日健康状况记录月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他月 日体温：健康状况：健康口发热口 干咳口 乏力口 呼吸困难口 其他填报人承诺以上填报信息真实有效。学生签名：家长签名:日期：日期：附件6：学生返校前14天健康情况监测卡（请务必实事求是、准确填写）年级：班级：学号:姓名性别普籍贯联系电话家庭地址返校前14天 体温日 期天数234567891011121314C返校前14天身体 健康状态家庭成员身体 健康状态是否曾往返疫区、 或境外？（具体时 间）是否曾接触疫 区或境外人 员？（具体时 间）既往疾病及过敏 史是否曾离湛或 从外地来湛 （具体时间）其他说明本人签名：家长签名：日期:备注：1、自行下载打印，记录返校前14天身体健康状况。2、务必如实、准备填写健康信息；如有发热情况，在（其他说明处）写明病因。3、返校当天，把健康监测卡交给班主任，方可上课。