甲状腺相关性眼病病例讨论 甲状腺相关眼病病例讨甲状腺相关眼病病例讨论论1 1病例一甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论2 2病史患者，男，25岁主诉：易饥、多食、消瘦6月，左侧凸眼加重2月。 既往有吸烟史。治疗前甲功：T38.02mmol/L，T4365.2mmol/L，FT320.83pmol/L，FT463.73pmol/L，TSH0.01mIU/L。诏安县治疗方案：丙硫氧嘧啶50mgtid，他巴唑5mgtid等。入院前伴左眼肿痛，伴畏光、流泪、异物感，视物双影。甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论3 3查体眼部：粗测视力无受损，角膜无溃疡，双眼球突出，左侧明显，双侧Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征阳性，眼睑水肿，结膜、巩膜充血，左眼球外展受限，瞳孔等大等圆，对光反射存在。甲状腺：双侧甲状腺度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音。心脏：心率84次/分，心律齐。 甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论4 4辅助检查甲功:TPOAb1300U/ml，FT49.6pmol/L，TSH11.10uIU/mL。眼眶MRI：双侧眼球突出，左侧眼外肌增粗。甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论5 5入院诊断甲状腺机能亢进症：Graves病Graves眼病药物性甲减 甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论6 6治疗方案甲巯咪唑 5mg qd，雷替斯100ug甲泼尼龙500mgd1-5强的松 50mg qd 逐渐减量利尿剂、眼部局部治疗、碳酸钙、维生素D、奥美拉唑戒烟甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论7 7门诊随诊左眼眼部症状、体征缓解不明显体重增加明显，Cushing样面容甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论8 8病例二甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论9 9病史患者，男， 71岁。主诉：突发气促伴胸闷2月。入住我院心内科。既往高血压史；慢性咳嗽、咳痰史；吸烟史。因合并甲亢，转我科。无畏光,流泪,眼痛,复视等甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论1010查体眼部：双眼突出，粗测视力无受损，角膜无溃疡，双侧Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征阴性，眼睑无水肿，眼球活动无受限，结膜、巩膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射存在。甲状腺：双侧甲状腺未及肿大，质软，未及结节，未闻及血管杂音。心脏：心界扩大，心率72次/分，心律绝对不齐。 甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论1111辅助检查甲功：TPOAB1300.00U/ml，FT310.09pmol/L，FT469.6pmol/L，TSH0.01uIU/mL。眼眶MR检查：双眼球稍突出，眶脂体增多，部分眼外肌信号异常：符合甲状腺相关性免疫眼眶病改变。甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论1212CK31.00U/L，B型钠尿肽2099pg/ml，肌钙蛋白I0.14ng/ml;肝功:谷氨酰转酞酶76.7U/L，白蛋白34.40g/L，总胆红素77.5umol/L，直接胆素61.1umol/L，间接胆红素16.4umol/L，谷草转氨酶54.0U/L。乙肝两对半:乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性。乙肝病毒 HBV-DNA-FQ 低于检测下限CEA、AFP阴性甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论1313心电图：心房纤颤，左室肥大伴ST-T改变。 心脏彩超：EF43.18%，右房、左心增大，室壁运动普遍减低，收缩功能减低，老年性瓣膜退行性病变：多瓣膜返流，心律不齐。MRCP示：1、肝硬化，脾稍肿大；2、胆囊炎可能，胆总管末段稍变窄-考虑慢性炎症可能并上游肝内外胆管微扩张。甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论1414入院诊断冠状动脉性心脏病：急性冠脉综合症心律失常：心房纤颤心衰度心功能4级慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺气肿高血压病2级（高危组）高血压性心脏病甲状腺功能亢进症：Graves病，Graves眼病黄疸原因待查：慢乙肝肝硬化？甲亢性肝损？甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论1515治疗方案甲巯咪唑片 5mg tid利尿、强心、扩血管、他汀、抗聚、保肝戒烟说明：因说明：因GravesGraves眼病活动度评分不高，眼病活动度评分不高，且合并肝功异常，未予应用免疫抑制剂。且合并肝功异常，未予应用免疫抑制剂。甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论1616门诊随诊甲亢控制心衰控制肝功能恢复正常甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论1717 讨论问题甲状腺相关眼病除了调整甲状腺功能、局部治疗外，什么情况下需要启动特殊治疗如免疫抑制剂、眶部放疗、外科治疗？标准性免疫抑制剂治疗：皮质类固醇激素给药途径：口服？静脉（给药方案）？局部？；剂量？；疗程？甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论1818 讨论问题其他免疫剂：环孢素？环磷酰胺？其他特殊治疗：生长抑素？，免疫球蛋白？，秋水仙碱？甲亢治疗：ATD首选？131I禁忌？手术治疗？甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论1919 谢谢！甲状腺相关眼病病例讨论甲状腺相关眼病病例讨论2020