浅议微粒皮移植治疗大面积烧伤临床体会【摘要】 目的 浅谈微粒皮移植治疗大面积烧伤的临床 效果和体会。方法选取我科2011年至今接诊的典型烧伤 患者36例，应用自体微粒皮与异体皮治疗大面积深度烧伤。结果 手术患者恢复效果良好，很成功。为治疗节省了皮源, 最大限度的减少了创伤和瘢痕。结论 利用自体微粒皮与异 体皮混合移植治疗大面积深度烧伤创面效果较理想。【关键词】 自体微粒皮；深度烧伤；临床体会作者单位：610072武警四川省消防总队医院烧伤科根据多年的临床治疗经验，一般对于深度烧伤患者来说，早 期结痂必要的经历环节是植皮手术，以确保创面较好快速的 愈合，在创面进行医学修复领域期间，往往会碰到皮源不足 的情况，尤其是进行大面积深度烧伤和大范围皮肤损伤治疗 时，给手术及临床诊治增加了巨大的难度o2011年至今以来， 我科选取应用早期手术切痂，自体微粒皮与异体皮混合移植 治疗大面积深度烧伤的典型患者36例，取得了满意的效果。现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 该组36例烧伤患者中，男24例，女12例；年龄1668岁，平均年龄39岁。烧伤总面积50%95%,平均(605) %；其中III。和III。以上面积30%75%, 平均50%。其中15例伴中度吸入性损伤，其中12例创面主 要位于四肢，少量轻微创面位于颈、背、臀等，9例创面烧 伤部位位于全身，四肢均为III。烧伤。1.2治疗方法 将接诊的36例烧伤患者入院后直接转 入重症烧伤监护病房，给予常规抗休克补液，心肺复苏 （CPR）,对于四肢、躯干环形焦痂或深度烧伤创面，早期进 行及时切开减压，抗炎、对症以及支持等治疗。患者休克期 正常稳定渡过后，用滚轴取皮刀或电动取皮刀进行头部取皮 或于完好皮肤处取皮，我院患者取皮区多为头皮，少数为腹 部，背部及臀部未烧伤部位，供皮区与受皮区面积比约为1 ： 101 : 15,厚度控制在0.3 mm以内为标准，选用锐利 的临床专用小剪刀剪制成厚度小于1 mm的微粒皮（或皮浆） 备用。然后进行切痂，切痂部位为止血带平面以下创面；层 次至深筋膜层，创面无明显坏死组织残留lo切痂后，术 野必须严密止血，以电凝止血配合热盐水或肾上腺素盐水纱 布湿敷止血，止血必须彻底，因异体皮片下积血易造成自体 微粒皮早期液化，坏死，严重影响手术效果，止血后将制作 的自体微粒皮皮浆均匀涂抹于创面上，再以异体皮覆盖创 面，缝合固定异体皮片，加压包扎固定。23 d后打开敷料，观察异体皮片情况，异体皮片多可存活1530 d,待异体皮自行溶解脱落后，即可见创面可见较多皮岛生长, 皮岛逐渐融合成片，最终创面瘢痕愈合（注：异体皮自溶过 程中需及时清除坏死皮片，防止造成创面严重感染）。2结果所有患者均手术成功，异体皮脱落后自体微粒皮大部成 活，残余创面经后期肉芽创面植皮后愈合好，异体皮与自体 微粒皮混合移植治疗大面积深度烧伤节省了皮源，最大程度 的挽救患者生命。经对本组患者创面愈合情况512个月 随访，切痂创面瘢痕愈合，经积极的瘢痕治疗和功能康复锻 炼，肢体功能恢复较好。3讨论身体烧伤现象已经是一个长久历史上不断出现的创伤， 烧伤的治疗时间较为漫长，治疗期间或后期的不良并发症及 隐患较为频繁，致残率占有相当大的百分数。细胞完整的新 鲜异体皮是早期切痂创面覆盖的强大助力，大大减少烧伤后 创面脓毒血症的发生，提高大面积烧伤患者的救治成活率和 手术成功率，而且大大缩短了临床治疗时间。此外，本组36病例患者均于度过休克期后行切痂手术, 有效地遏制了全身炎症反应和高代谢反应，减少了创面对内 环境的扰乱。经对本组患者创面愈合情况512个月随访, 切痂创面瘢痕愈合，经积极的瘢痕治疗和功能康复锻炼，肢 体功能恢复较好。为了给微粒皮创造良好的生长环境，需要 解决以下几个问题：首先，应该选择头皮为供皮区，因为 头部皮肤较厚，取皮后57 d即可愈合，可反复多次进行取皮而不遗留瘢痕及影响头发生长，正常情况下，保证取皮厚度在0.20.3mm之间为宜。烧伤创面处理时，一定确保创面坏死组织切除彻底，因坏死组织溶解后易造成创面 感染，影响微粒皮存活2。保证受伤创面是活力健康组织, 有利于微粒皮成活。治疗中需要及时彻底止血，否则皮下容 易血肿，可使微粒皮不能与创面接触而不能存活。术后需 预防感染，加强营养支持治疗，有利于促使微粒皮的成活。根据以上临床治疗效果总结得知，随着先进医学技术的不断壮大和扩展，超强的医疗设备和完善的诊疗方案极大的弥补了以往临床治疗史上的不足和缺陷。行自体微粒皮与大 张异体皮混合移植术，可明显缩短病程，节省了自体皮源，可大大提高大面积烧伤患者的救治成活率，降低死亡率和致 残率，效果较理想。参考文献11李峥.自体微粒皮移植治疗大面积深度烧伤临床效果观察.四川医学，2010, 10： 4445.罗红大面积深度烧伤自体微粒皮移植同种皮覆盖围手术期护理吉林医学，2010, 11： 151155.