鼻内窥镜下鼻中隔成形术28例治疗体会鼻中隔偏曲为耳鼻喉科常见病，传统的治疗方法是行鼻中隔黏膜下切除术，术中需切 除大块鼻中隔软骨和骨质结构，但在临床上发现这种手术示存在以下缺点：手术后鼻中隔柔 软，有时可随呼吸摆动；部分病人存在外鼻形状改变如鼻小柱冋缩，鼻底增宽等；鼻中隔穿 孔时有发生。我们于2000年以来采用鼻内窥镜下鼻中隔成形术28例，术后效果良好，无明 显手术并发症发生，报告如下。1资料与方法1.1临床资料28例患者,男19例，女9例,年龄19-68岁，单纯鼻中隔偏曲15例,鼻 中隔偏曲伴鼻息肉、慢性鼻窦炎、下鼻甲肥大13例。1.2治疗方法视病情轻重和患者配合程度，采用局麻或全麻。均以珊利多卡因加少量肾 上腺素液注射于双侧鼻中隔黏软骨膜下，以细针头用力注射，至黏膜发白为止。切口部位视 病变部位分3种类型：“C”型偏|1|：在鼻中隔偏Illi凸面侧鼻中隔前方皮肤与黏膜交界处作 “L”形切口，自鼻中隔顶向鼻底部水平延伸;棘突最突起部位作纵向或水平切口;筛骨垂 直板偏曲在偏曲的前面作切口钝性分离，越过筛骨垂直板和犁骨。鼻中隔“C”形偏曲者，在 鼻内窥镜下于偏曲处鼻中隔软骨做楔形切除，再做减张切开，向下松解鼻中隔软骨与犁骨鼻 悄结合处，在偏曲的软骨上作“田”或“井”形状切口，将偏曲的鼻中隔矫正平肓后复位于 犁骨沟中。棘突明显突起者，分离两侧黏软骨膜后，育接以燕尾凿铲除棘突。筛骨垂宜板偏 1111者，可咬除或凿除偏1111部分，或部分压榨使其骨折变形，矫正平直后放冋原位。2结果28例全部一次成功，无1例鼻中隔穿孔发生。疗效评定按1李学佩，主观治愈率88%, 好转率12%,无不愈者。3讨论传统的鼻中隔偏曲矫正手术，因部位较深，术野欠清，简单地一律采用鼻中隔黏膜下切 除术，常有鼻中隔穿孔的发生，并引起术后鼻中隔变软和外鼻形状改变等缺点。而我们因病 变情况采用不同切口和不同术式可最大程度地避免上述情况发生。鼻中隔偏曲矫正麻观察标准：复位鼻中隔黏膜后:鼻中隔前上部（与鼻背和筛前垂頁板 延续的鼻顶）是否彻底矫正;中鼻甲前端是否部分暴露。鼻内窥镜下鼻中隔成形术，由于良 好的照明，术野清晰，手术自始至终在肓视下操作;能很好的处理鼻中隔骨与软骨，骨与骨 之间的“错茬交接和纤维黏连带”。对伴有鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大等病变者，可同时行鼻中隔偏曲矫正术，从而减少医 源性创伤，减少患者痛苦和经济负担。手术中存在的困难：一手持镜，一手操作器械，需助手协助用骨凿；用鼻内窥镜代 替鼻中隔撑开器，镜面易污染，若选用带吸引的剥离器可解决这一问题。鼻中隔偏曲除能引起相关症状外，特别是高位偏曲与鼻窦炎、鼻息肉关系密切的，所以 应尽量矫正。术后鼻腔填塞应注意“C”行偏|山鼻腔加压填塞至少1周，其它手术72h。木文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。