鼻内窥镜手术治疗泪囊鼻腔吻合术后再堵塞临床分析作者单位：333000江西省景德镇市第二人民医院通讯作者：李财保【摘要】目的探讨鼻内窥镜手术治疗泪囊鼻腔吻合术后再堵塞的方法和疗效。方法 对42例（42眼）泪囊鼻腔吻 合术后再堵塞的病例行鼻内镜下造口清除肉芽组织。结果 术后随访1215月，39例手术后泪溢症状消失，泪道冲洗 通畅；2例泪溢症状减轻，冲洗通畅；1例术后半年再堵塞， 再次手术后通畅无泪溢，随访1年未见复发；治愈率97. 6%o结论鼻内窥镜手术是治疗泪囊鼻腔吻合手术后再堵塞的良好方法。【关键词】鼻内镜;泪囊鼻腔吻合术;再堵塞泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎最常用的手术方式，但该手术方式仍有约9.81%31. 78%的复发率1； 因其原有解剖结构破坏甚重及原发吻合口内瘢痕、肉芽组织 增生较重，故再次经皮肤入路手术难度很大，各种介入方式 因无完整的泪囊结构及严重的瘢痕基本无效，为此笔者所在 医院自2005年2月2009月2月，采用经鼻内镜下治疗泪 囊吻合术后再堵塞病例42例，取得了很好的疗效，现报告 如下。1资料与方法1. 1 一般资料2005年2月2009年2月共收治确诊曾 行泪囊鼻腔吻合术后出现泪道复发性阻塞患者42例（42眼）, 男13例，女29例，年龄2162岁，平均41.5岁，距第一 次手术时间最长为12年，最短为8月。泪道冲洗单纯阻塞 12例，泪道冲洗阻塞伴少许脓性分泌物11例，泪道冲洗阻 塞伴较多脓性分泌物19例。再次手术前均行泪囊造影和CT 检查显示泪囊形态，排除鼻息肉、中隔偏曲及鼻甲肥大等鼻 腔疾病2。1.2手术方法患者取半坐卧位，用0.4%的盐酸奥布卡 因和0. 1%盐酸肾上腺素混合液棉片做鼻腔黏膜麻醉，2%利多 卡因加1 ： 1000肾上腺素行鼻丘、中鼻道前端浸润麻醉，经 下泪点放置冲洗式探针到原手术部位，经鼻内窥镜查找中鼻 道吻合口，检查吻合的阻塞情况，清除吻合口处的肉芽组织、 瘢痕组织并扩大骨孔彻底止血；退出泪道探针，自下泪小点 插入引线针进入造孔处夹取引线，退出引线针。然后根据造 口大小选择适宜大小的碘必殊纱条，将引线结扎于上述纱条 的上端，纱条下端再结扎一根引线。在内窥镜直视下，通过 上端引线拉向造口处，并嵌于其中，上端引线用胶布固定于 下脸，下方引线留于鼻腔外，术区填塞一小块油纱条。1.3术后处理2d后取出鼻腔及骨孔处纱条，用含庆大 霉素地塞米松冲洗液冲洗泪道，2次/d,如血块较多则加糜 蛋白酶，术侧鼻腔内滴用咲嘛滴鼻液，4次/d,连用3 d, 曲安奈德喷雾剂4次/d,连用1周，一周后每天冲洗一次， 两周后每周2次，持续两周，如果冲洗均通畅，则一月后每 月冲洗一次，连续冲洗3次3o1. 4疗效标准治愈：溢泪症状消失，泪道冲洗完全通 畅；有效：溢泪轻度，泪道冲洗通畅少许反流；无效：溢泪 无改善，泪道冲洗不通畅并伴有脓性分泌物从上下泪点返 回。2结果术后随访1215月，39例手术后泪溢症状消失，泪道 冲洗通畅；2例泪溢症状减轻，冲洗通畅；1例术后半年再 堵塞，再次手术后通畅无泪溢，随访1年未见复发；治愈率97. 6%o3讨论泪羹鼻腔吻合术为经皮肤外路切开的手术方式，该术式 创伤大，解剖改变多，复发者多为瘢痕组织和肉芽组织过度 增生。堵塞吻合口所致再阻塞4,重新选择经皮肤外路切 开则创伤更大，由于解剖标志不清及黏膜破坏严重，再次吻 合的成功率低，目前新的介入方式治疗主要存在以下几方面 困难：（1）无法排除瘢痕组织或肉芽组织。（2）各类留置管 失去了泪囊结构而难以固定。（3）本来介入手术治疗鼻泪管 阻塞的成功率就不高。而经鼻内窥镜相比，外路切开及介入手术治疗有以下优点：（1）不需再次做皮肤切开，避免皮肤瘢痕再次加重,有利于颜面部美观；（2）经鼻内窥镜下手术视野更清晰，易止血，定位更准确，瘢痕清除彻底，手术创 伤小；（3）对影响疗效的鼻腔病变可同时处理，如鼻中隔偏曲。经鼻内窥镜下造口可以清除瘢痕组织和肉芽组织，重新 疏通泪道，但必须注意以下几个细节问题：（1）术前详细了 解泪囊位置、吻合口情况，根据吻合口阻塞的不同原因，要 彻底清除原吻合口的瘢痕组织，正确扩大骨孔，使泪总管的 开口尽量位于骨孔的中心位置，同时处理鼻部其它会影响手 术效果的病变或变异；（2）术中尽量有效的保护鼻孔周围的 鼻腔黏膜，尽量做到骨膜下分离，尤其要避免鼻黏膜撕裂， 使形成的瓣膜与泪囊有良好的吻合，泪囊鼻黏膜的良好吻合 至关重要；（3）术中应用的妥布霉素地塞米松眼膏（即碘必 殊眼膏）纱条，通过引线准确地填塞在造孔处，是保证手术 成功的另一关键。妥布霉素为氨基糖武类广谱抗生素，可以 有效抗菌消炎，地塞米松为皮质类固醇激素，可抑制纤维细 胞生成，阻碍细胞分裂和增生、减少胶原沉积、抑制毛细血 管增生和肉芽组织形成，防止粘连及瘢痕形成，因此碘必殊 眼膏纱条起到了局部抗菌、支撑以及抑制结缔组织增生的作 用，使骨孔面积得到了维持，从而为手术成功提供了保证 5。慢性泪囊炎行鼻腔泪囊吻合术失败后，再行经鼻内窥镜 下造口术，不仅避免了面部切口瘢痕，且鼻内窥镜手术系统 使手术视野更加清晰、手术操作更加准确、微创、安全、易 行，手术成功率得到了明显提高，是一种良好的手术治疗方 法，值得推广。参考文献1 李强，万鹏霞慢性泪囊类三种手术方式临床观 察.眼外伤职业眼病杂志，2005, 27 (5)： 347-349.2 旷林，李嘉丽，张齐钧，等鼻内镜手术治疗慢性 泪囊炎58例临床观.眼外伤职业眼病杂志，2003, 25 (8)： 561-562.3 李雅，范金鲁，罗君鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术 中常见问题分析及处理国际眼科杂志，2008, 8 (5)； 1042-1043.4 郭尚文泪囊鼻腔吻合术失败的原因分析眼外伤 职业眼病杂志，2001, 23 (1)： 101.5 姚小春鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与鼻腔泪囊吻 合术对比观察眼外伤职业眼病杂志,2000, 22(4)： 473-474.(收稿日期:2011-02-21)(本文编辑：陈丹云)